106AM053｜第106回 助産師国家試験 過去問

正答

4．7週0日

この問題のポイント

体外受精で成立した妊娠について、妊娠週数をどう決めるかを問う計算問題です。排卵誘発を行った周期では、最終月経から数えると実際の排卵時期とずれます。そのため最終月経ではなく、採卵日を妊娠2週0日として数えます。手がかりは「採卵10月1日」と「10月6日に新鮮胚を移植」の2つで、どちらから数えても同じ答えになることを確かめられます。

解説

妊娠週数の基本

妊娠週数は、最終月経の初日を妊娠0週0日として満で数えます。この数え方は、月経周期が28日で順調な人なら、月経開始から約2週間後に排卵・受精するという前提に立っています。つまり排卵（受精）日は妊娠2週0日に相当し、受精から数えた胎児の日齢（胎齢）は妊娠週数より2週少なくなります。

周期が28日から外れる人や排卵が遅れた人では、最終月経から数えた週数は実際とずれます。そのため自然妊娠では、妊娠初期の超音波検査で測る頭殿長（CRL）によって週数を確認し、必要に応じて修正します。

体外受精での数え方

体外受精では、排卵誘発薬で卵胞の発育を調整するため、最終月経から採卵までの日数は一定しません。一方で、卵子を取り出して受精させた日（採卵日）と、胚を子宮に戻した日は正確に分かっています。そこで次のように週数と分娩予定日を決めます。

• 新鮮胚移植：採卵日を妊娠2週0日とする
• 胚移植日から数える場合（凍結融解胚移植など）：移植日を「妊娠2週0日＋胚の日齢」とする。3日目胚なら移植日が2週3日、5日目胚（胚盤胞）なら2週5日

受精の時期が確実に分かるため、生殖補助医療による妊娠では、原則としてこの日付を基準に週数を決めます。

Aさんの計算

• 起点：採卵日のX年10月1日＝妊娠2週0日
• 経過日数：10月は31日まであるので、10月1日から10月31日までで30日、さらに11月5日までで5日、合計35日
• 35日＝5週0日
• 2週0日＋5週0日＝7週0日

胚移植日からも検算できます。採卵日を胚の0日目とすると、10月6日に移植した胚は5日目胚（胚盤胞）です。移植日は2週5日にあたり、10月6日から11月5日までの30日（4週2日）を加えると、2週5日＋4週2日＝7週0日となり、結果が一致します。

参考までに最終月経から数えると、9月12日から9月30日までが18日、10月が31日、11月が5日で合計54日となり、7週5日です。この数え方では採卵日の10月1日が2週5日にあたります。つまりこの周期では、標準的な排卵時期（2週0日）より5日遅く採卵しており、そのずれを補正したものが正答です。

実践での意味

正確な妊娠週数は、胎児発育の評価、早産・正期産・過期産の判定、妊婦健康診査や出生前検査の時期決めの土台になります。分娩予定日は妊娠40週0日で、採卵日（2週0日）から266日後（38週後）にあたります。ネーゲレ概算法は最終月経を起点とする方法なので、体外受精の妊娠にそのまま当てはめてはいけません。Aさんは38歳の初産婦で高年初産にあたります。不妊治療を経て妊娠した女性の不安に配慮しながら、根拠のある週数と予定日を説明することが助産師に求められます。

選択肢の確認

1．まだ決定できない：採卵日と胚移植日という正確な日付が分かっているため、本日の時点で週数は確定できます。受精時期を特定できる生殖補助医療の妊娠は、むしろ最も確実に週数を決められる状況です。自然妊娠で最終月経が不明または不確かなときに、超音波で頭殿長を測るまで確定を保留する考え方と混同しないようにします。

2．4週2日：胚移植日の10月6日を0週0日とみなし、本日までの経過日数30日をそのまま週数にした値です。移植後の経過日数と妊娠週数は別のものです。移植日の時点ですでに妊娠2週5日に達していることが抜け落ちています。

3．6週2日：胚移植日の10月6日を排卵日（妊娠2週0日）と取り違え、そこに30日を加えた値です。移植した胚は受精後5日たった胚盤胞なので、移植日は2週5日として扱うべきであり、その分の5日が不足しています。

4．7週0日：正答。採卵日の10月1日を妊娠2週0日とし、本日までの35日（ちょうど5週）を加えた値です。5日目胚を移植した10月6日を2週5日として30日を加えても同じ結果になり、2通りの数え方が一致します。

5．7週5日：最終月経の9月12日を0週0日として、54日を数えた値です。排卵誘発を行ったこの周期では採卵が標準的な排卵時期より5日遅れているため、正答より5日多くなります。体外受精の妊娠では、最終月経を起点にしません。

覚えるポイント

• 妊娠週数は最終月経初日を0週0日とし、排卵（受精）日は2週0日に相当します。胎齢は妊娠週数より2週少なくなります。
• 体外受精（新鮮胚移植）では採卵日＝妊娠2週0日として数えます。
• 胚移植日から数えるときは「2週0日＋胚の日齢」です。3日目胚なら移植日は2週3日、5日目胚（胚盤胞）なら2週5日です。
• 日数計算では月の日数（10月は31日）に注意し、経過日数を7で割って週と日に直します。移植後の経過日数や最終月経からの日数をそのまま使わないようにします。
• 分娩予定日は40週0日で、採卵日から266日後です。ネーゲレ概算法は最終月経を起点とするため、生殖補助医療の妊娠には用いません。
• 自然妊娠では、妊娠初期の頭殿長で週数を確認・修正します。