106PM047｜第106回 助産師国家試験 過去問

正答

5．「お母さんの顔をAちゃんがじっと見ることがあれば大丈夫ですよ」

この問題のポイント

生後1か月児の視覚がどこまで発達しているかを知り、母親が家庭で確かめられる具体的な目安を伝えて不安に応える問題です。判断の手がかりは「日齢30」「体重増加は良好で診察も問題なし」「視線が合わない」という訴えです。1か月で獲得されるのは人の顔をじっと見る注視です。追視、社会的微笑、音の方向を向く反応は、もう少し後の月齢の目安です。

解説

設問の状況の整理

母親の喫煙や出生時の計測値は、主に前の設問に関わる情報です。本問で判断に使うのは日齢30の情報です。体重増加は良好で、健康診査の診察でも異常はありませんでした。そのうえで母親は「視線が合わない」「目が見えているのか」と心配しています。異常所見のない児について、月齢として正常な様子を母親が心配している場面とみるのが妥当です。

助産師に求められるのは、次の3点を避けることです。

• 根拠を示さずに「大丈夫」と打ち消すこと
• 不安をあおること
• 話題をそらすこと

そのうえで、月齢に合った発達の目安を、母親自身が確かめられる形で伝えます。

新生児・乳児早期の視覚

• 新生児の視力は大人に比べてごく低く、焦点が合いやすいのは目から20〜30cmほどの距離です。これは抱っこや授乳のときの母親の顔までの距離にほぼ相当します。
• 新生児は単純な図形よりも人の顔のような模様を好んで見る傾向（選好注視）があり、明暗のはっきりしたものにも注意を向けます。
• 生後1か月ころには、近くにある人の顔や目立つものをじっと見つめる注視（固視）がみられるようになります。
• 動くものを目で追う追視は生後2か月ころから現れ、3〜4か月ころには左右180度追えるようになります。
• あやすと笑う社会的微笑は生後2〜3か月ころから現れます。それ以前に眠っているときなどにみられる微笑は、外からの刺激によらない生理的微笑（新生児微笑）です。

1か月児は注視できる時間がまだ短く、焦点の合う距離も限られ、両眼の動きの協調も未熟です。離れたところから顔をのぞき込んだり、顔を動かしながら話しかけたりすると、「目が合わない」と感じやすくなります。

正答に至る判断

1か月児の視覚が順調かどうかの目安は、「顔を近づけたときにじっと見るか」です。選択肢5はこの目安に合致し、授乳や抱っこのときに母親が自分で確かめられる方法にもなっています。実際の支援では、「20〜30cmくらいまで顔を近づけて、ゆっくり話しかけてみてください」と観察のコツを添えると、母親は安心して児との関わりを楽しめるようになります。

次の3〜4か月児健康診査では、追視やあやすと笑うかどうかが確認されます。その時期の目安として伝えておくことも役立ちます。一方、次のような様子があれば眼科受診につなげる必要があることも、助産師として押さえておきます。

• 顔を近づけても注視がみられない
• 瞳が白っぽく見える（白色瞳孔）
• 眼が細かく揺れ続ける（眼振）
• 強い光をまぶしがらない

選択肢の確認

1．「あやすとAちゃんが笑うようであれば大丈夫ですよ」：あやすと笑う社会的微笑が現れるのは生後2〜3か月ころで、日齢30ではまだみられないことも多く、笑わなくても異常ではありません。また、笑う反応は声やからだへの刺激でも起こるため、目が見えているかを確かめる目安としては不十分です。3〜4か月児健康診査で確認する項目と整理しておきます。

2．「Aちゃんは目をしっかりと開くことができていますね」：まぶたを開けられるのは眼瞼の運動の問題で、網膜や視神経を通して物が見えているかどうかとは別の事柄です。母親が知りたい「見えているのか」に答えておらず、不安の核心に触れないまま話をそらす声かけになります。

3．「お母さんをAちゃんが目で追わないのであれば心配です」：動くものを目で追う追視は生後2か月ころから現れ、3〜4か月ころに確立していくものです。生後1か月で母親を目で追わないのは正常範囲です。この声かけは正常な発達を異常のように伝えることになり、根拠のない不安を強めてしまいます。3〜4か月を過ぎても追視がみられない場合であれば、評価が必要な所見になります。

4．「音がした方向をAちゃんが向くことがあれば大丈夫ですよ」：音のする方向を向く反応は聴覚の発達をみる目安であり、視覚の評価にはなりません。しかも音源の方向へ顔を向ける反応がはっきりするのは3〜4か月ころです。1か月では、大きな音にびくっと手足を伸ばしたり泣き出したりする反応が中心です。視覚と聴覚の目安を取り違えないようにします。

5．「お母さんの顔をAちゃんがじっと見ることがあれば大丈夫ですよ」：正答。生後1か月では近くにある人の顔をじっと見つめる注視がみられるようになります。母親の顔を見つめる様子があれば、視覚は月齢相応に発達していると判断できます。焦点の合う20〜30cmほどの距離は授乳や抱っこのときの距離に近く、母親が日常の中で確かめられる、具体的で安心につながる声かけです。

覚えるポイント

• 視覚の発達は、1か月で注視（顔をじっと見る）、2か月ころから追視、3〜4か月で左右180度の追視です。
• 新生児・乳児早期は焦点の合う距離が20〜30cmほどで、人の顔を好んで見ます。
• 社会的微笑は2〜3か月、音の方向を向く反応と首すわりは3〜4か月ころが目安で、いずれも1か月の目安ではありません。
• 視覚の評価（注視・追視）と聴覚の評価（音への反応）を混同しないようにします。
• 保護者の心配には、月齢に合った発達の目安を、家庭で確かめられる具体的な形で伝えます。不安をあおる、根拠なく打ち消す、論点をそらす声かけは避けます。
• 注視がない、白色瞳孔、眼振などは眼科受診につなげるサインです。