107AM041｜第107回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み41～43の問いに答えよ。Aさん（48歳、未産婦）は身長160 cm、体重45 kg、BMI 17.6。初経12歳。元来、月経周期は45～60日で不規則である。35歳のときに婦人科医院を受診し多囊胞性卵巣症候群、子宮筋腫と診断されたが、その後は自己判断で通院していない。2年前に甲状腺機能亢進症と診断され、内科医院に通院し内服治療中である。半年前から不正性器出血があり、かかりつけの内科医に相談したところ、子宮体癌の疑いがあると言われた。Aさんの子宮体癌のリスク因子はどれか。2つ選べ。
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正解: 1・5
正答
1、5
この問題のポイント
子宮体癌、とくに類内膜癌は、排卵を伴わない持続的エストロゲン刺激と関連します。未産と多囊胞性卵巣症候群〈PCOS〉がAさんのリスクです。
解説
PCOSでは慢性無排卵により黄体が形成されず、プロゲステロンで拮抗されないエストロゲン刺激が子宮内膜へ持続し、内膜増殖症から体癌へ進むリスクが高まります。未産も子宮体癌の疫学的リスクです。Aさんの45～60日の不規則周期とPCOS既往は、長期の排卵障害を示します。一般には肥満もリスクですが、AさんのBMI 17.6はやせであり該当しません。子宮筋腫は子宮筋層の良性腫瘍で、体癌の前癌病変ではありません。甲状腺機能亢進症も、本例で選ぶ主要リスクではありません。
選択肢の確認
1．未産婦：妊娠・分娩歴がないことは子宮体癌のリスク因子で、正しいです。
2．子宮筋腫：平滑筋由来の良性腫瘍であり、子宮内膜癌の直接的リスク因子ではありません。
3．BMI 17.6：やせに相当します。リスクとなる肥満とは逆の体格です。
4．甲状腺機能亢進症：本症例で子宮体癌の主要リスクとして選択する疾患ではありません。
5．多囊胞性卵巣症候群：慢性無排卵による無拮抗エストロゲン曝露があるため、正しいです。
覚えるポイント
子宮体癌リスクは「無排卵、肥満、未産、糖尿病、エストロゲン単独曝露」。不正出血を更年期のせいにせず精査します。