109AM001｜第109回 助産師国家試験 過去問
Aさん（30歳、販売員）は月経不順を主訴に産婦人科を受診した。検査の結果、多囊胞性卵巣症候群〈PCOS〉と診断された。BMI 26.5、血圧126/78 mmHg、既往歴に特記事項はない。下肢浮腫はないが「夕方に足がむくんでいることがあります」と話す。妊娠を希望するAさんに最初に必要な指導はどれか。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
PCOSで過体重があり妊娠を希望する場合は、排卵障害と代謝リスクの双方に働く生活習慣改善を最初に支援する。
解説
AさんのBMIは26.5で過体重に該当する。PCOSではインスリン抵抗性が排卵障害や高アンドロゲン状態に関与し、適度な減量によって月経周期・排卵が改善することがある。急激な食事制限ではなく、栄養バランスと運動を組み合わせ、達成可能な目標を本人と決める。血圧は正常で浮腫も認めず、夕方の一過性のむくみだけを根拠に安静、減塩、水分制限を優先すると活動性や栄養状態を損ね得る。
選択肢の確認
1．安静：活動を控える医学的所見はなく、運動を含む生活改善に反するため最初の指導ではない。
2．減塩：高血圧や持続する浮腫はなく、PCOSの排卵改善に最も直接的な指導ではない。
3．減量：過体重を背景とするインスリン抵抗性を改善し、排卵と妊娠成立の可能性を高める基本的支援である。
4．水分制限：脱水を招くおそれがあり、正常血圧で浮腫のないAさんに適応となる根拠はない。
覚えるポイント
過体重を伴うPCOSでは、妊娠前から無理のない減量と運動・食事改善を第一歩とする。