108AM041｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み41～43の問いに答えよ。Aさん（30歳、1回経産婦）は、妊娠37週の妊婦健康診査でB群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外の妊娠経過に異常はなかった。妊娠40週5日の午後10時にAさんは電話で「午後4時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後7時からは規則的に15分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は2 cm開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません」と落ち着いて話した。Aさんは「病院までは30分くらいで行けます。上の子は近所に住む実母に預けることができます。どうしたらよいでしょうか」と話した。電話でのAさんへの説明で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 1
正答
1
この問題のポイント
GBS陽性の経産婦に規則的な子宮収縮が続いており、分娩時抗菌薬を適切に開始できるようすぐに来院してもらう。
解説
Aさんは経産婦で、3時間にわたり15分間隔の規則的な子宮収縮が続いている。さらにGBS陽性のため、新生児の早発型GBS感染症を予防する分娩時抗菌薬投与を遅らせないことが重要である。破水や強いいきみ感まで待つと急速な分娩進行に対応できない。来院手段と上の子の預け先も確保できており、すぐの来院を促す。
選択肢の確認
1．すぐに来院してもらう。：GBS陽性で分娩開始が疑われるため、評価と分娩時抗菌薬のためすぐ来院してもらう。
2．破水後にもう一度電話してもらう。：GBS保菌妊婦の対応を破水まで待たず、分娩の可能性がある時点で来院する。
3．明日の午前中に外来を受診してもらう。：翌日まで待つと分娩が進行し、必要な抗菌薬投与と分娩管理が遅れるおそれがある。
4．陣痛が10分間隔になったら来院してもらう。：経産婦は分娩が速く進むことがあり、GBS陽性なので10分間隔まで待たない。
5．いきみたい感じがでてきたら来院してもらう。：いきみ感は児頭下降が相当進んだ徴候で、そこまで待つのは遅すぎる。
覚えるポイント
GBS陽性で分娩が疑われたら来院を早め、破水の有無にかかわらず分娩時予防投与につなげる。