108PM048｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み48、49の問いに答えよ。Aさん（35歳、初妊婦）は、妊娠20週0日である。身長160 cm、体重60 kg（非妊時体重57 kg）、仕事はIT関係の会社で週5日デスクワークをしている。本日、助産師外来を受診し「姉が妊娠糖尿病だったので私もそうなるのではないかと心配している。つわりがおさまってから食欲が旺盛で食べ過ぎてしまう。どれくらい食べても大丈夫なのか相談したい」と話す。妊娠初期の随時血糖は92 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉は5.2%であった。現在のAさんの推定エネルギー必要量で適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
妊娠中期の推定エネルギー必要量は、非妊時の年齢・身体活動レベル別参考値に妊娠中期の付加量250 kcal/日を加えて求めます。
解説
Aさんの非妊時BMIは57÷1.60²≈22.3で標準範囲です。日本人の食事摂取基準における30〜49歳女性・身体活動レベルIIの非妊時推定エネルギー必要量は約2,050 kcal/日で、妊娠中期の付加量は250 kcal/日です。従って、2,050＋250＝2,300 kcal/日となります。妊娠糖尿病を心配していても、糖質や総エネルギーを過度に制限してケトーシスと栄養不足を招いてはいけません。食事回数、野菜・たんぱく質と糖質の配分、体重増加と血糖の経過を見て個別調整します。
選択肢の確認
1．1,700 kcal/日：1,700 kcal/日は非妊時の必要量と妊娠中期の付加量を合わせた値より小さく、過度なエネルギー制限になります。
2．1,900 kcal/日：1,900 kcal/日は非妊時の必要量に妊娠中期付加250 kcalを加えた値に満たず、本例の推定エネルギー必要量としては少ないです。
3．2,100 kcal/日：2,100 kcal/日は妊娠中期付加量を含めた2,300 kcal/日より200 kcal少なく、基準値からの算出に一致しません。
4．2,300 kcal/日：30〜49歳女性の非妊時参考値2,050 kcalに妊娠中期付加250 kcalを加え、2,050＋250＝2,300 kcal/日と求めます。
5．2,500 kcal/日：2,500 kcal/日は非妊時参考値と妊娠中期の付加量から求める2,300 kcal/日より200 kcal多く、本例の推定値を上回ります。
覚えるポイント
妊娠中期は「非妊時必要量＋250 kcal」。本問は2,050＋250＝2,300 kcal/日です。