108PM051｜第108回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み50、51の問いに答えよ。Aさん（38歳、初産婦）は、妊娠41週0日、身長152 cm、体重80 kg（非妊時体重72 kg）である。午前4時に陣痛発来し、午前7時に入院した。現在は入院から1時間が経過し、陣痛間欠8分、陣痛発作30秒、胎児心拍数陣痛図はreassuring fetal statusである。体温36.6 ℃、脈拍78/分、血圧134/80 mmHg。尿蛋白（－）、尿糖（－）、Seitz〈ザイツ〉法（±）。妊娠40週3日の妊婦健康診査で推定胎児体重3,500 g、BPD 9.7 cm、AFI 12.0 cmであった。Aさんは子宮口6 cm開大後、陣痛促進のためオキシトシン点滴静脈内注射が開始された。その後、順調に分娩が進行し、子宮口全開大から1時間30分で児頭まで娩出した。引き続き前在肩甲娩出術を試みたが娩出しない。このときの対応で正しいのはどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: 3・5
正答
3、5
この問題のポイント
児頭娩出後に肩が娩出しないのは肩甲難産で、直ちにMcRoberts体位と恥骨上縁圧迫法を行って前在肩甲を恥骨結合下から解除します。
解説
肩甲難産は児頭娩出後に前在肩甲が母体恥骨結合後面に嵌入し、通常の軽い下方牽引で肩が娩出しない緊急事態です。応援を要請し、分娩時刻を告げ、会陰部操作の空間を確保します。McRoberts体位で母体の大腿を腹壁へ強く屈曲して腰仙角を平坦にし、恥骨上縁圧迫で前在肩甲を内方へ回旋させて嵌入を解除します。子宮底圧迫は肩をさらに嵌入させ、子宮破裂・胎児損傷の危険があるため禁忌です。児頭を強く牽引すると腕神経叢損傷を招き、オキシトシン増量も機械的閉塞の解除にはなりません。
選択肢の確認
1．子宮底部を圧迫する。：子宮底部を圧迫すると前在肩甲を恥骨結合にさらに押し付け、子宮破裂や胎児損傷を招くため肩甲難産では行いません。
2．強く児頭を牽引する。：児頭の強い牽引は腕神経叢や頸椎を損傷する危険があるため、軽い軸方向の力を超えた牽引は避けます。
3．恥骨上縁圧迫法を行う。：恥骨上縁から前在肩甲を胎児の胸郭方向へ圧迫すると肩幅を小さくし、肩を回旋させて恥骨結合後面の嵌入を解除します。
4．オキシトシンを増量する。：オキシトシンを増量して陣痛を強めても、恥骨結合に肩が嵌入した機械的障害は解除できず、母児損傷の危険が増します。
5．McRoberts〈マックロバーツ〉体位をとらせる。：McRoberts体位は大腿を腹壁へ強く屈曲して骨盤軸を変え、恥骨結合後面に嵌入した前在肩甲の娩出を促す第一選択手技です。
覚えるポイント
肩甲難産の初動は「応援要請–McRoberts–恥骨上圧迫」。「子宮底圧迫・強い児頭牽引」は禁忌です。