109AM012｜第109回 助産師国家試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

胎盤剝離徴候は、子宮の形・位置、臍帯の下降、子宮への刺激が臍帯へ伝わるかという現象と人名を正確に対応させる。

解説

Strassmann徴候では、臍帯を指で挟んだ状態で子宮底を軽く打ち、衝動が臍帯へ伝わるかをみる。衝動が伝われば胎盤はまだ子宮壁に付着し、伝わらなければ剝離を示す。本問はこの検査操作と名称の組合せを問うため②が正しい。子宮が球状となって子宮底が上昇し右へ傾くのはSchröder徴候である。Ahlfeld徴候は陰裂外の臍帯に付けた標識や鉗子が下降して臍帯が長く見える所見である。Küstner徴候は恥骨結合上を圧した際の臍帯の動きで剝離を判断するため、現象と名称を入れ替えない。

選択肢の確認

1．子宮底が徐々に上昇し、多くは右に傾く。 ― Küstner〈キュストナー〉徴候：子宮底の上昇と右方偏位はSchröder徴候で、Küstner徴候との組合せではない。
2．子宮底を軽打すると、衝動が臍帯に伝わる。 ― Strassmann〈ストラスマン〉徴候：子宮底への軽打と臍帯への衝動伝達をみるStrassmann徴候の組合せである。衝動が伝われば胎盤付着、伝わらなければ胎盤剝離を示す。
3．恥骨結合上の腹壁を圧したとき、臍帯が下降する。 ― Ahlfeld〈アールフェルド〉徴候：恥骨結合上から圧して臍帯の動きをみるのはKüstner徴候で、名称が異なる。
4．陰裂から下垂している臍帯を挟んだ鉗子が下降する。 ― Schröder〈シュレーダー〉徴候：臍帯に付けた鉗子の下降はAhlfeld徴候で、Schröder徴候ではない。

覚えるポイント

Schröder＝子宮底上昇・右傾、Ahlfeld＝臍帯標識の下降、Küstner＝恥骨上圧迫、Strassmann＝子宮底軽打の衝動伝達で整理する。