109AM054｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み54、55の問いに答えよ。Aさん（71歳、女性）は現在夫と2人暮らしで、2人の子どもは独立している。朝のウォーキングを日課にしている。閉経して20年が経過した。子宮がん検診で来院した際に「少し恥ずかしい話なのですが、最近、腟の中が痒くて熱い感じがします。それに、たまに夫に性交を求められても、痛くて困っています」と静かに話し「我慢すれば症状が治まると思う」と言う。外陰部に発赤や潰瘍はみられず、性器出血はない。Aさんの症状から考えられるのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 3
正答
3
この問題のポイント
閉経後のエストロゲン低下は腟粘膜の菲薄化・乾燥を起こし、灼熱感、瘙痒、性交痛を伴う萎縮性腟炎につながる。
解説
閉経20年後で、腟内の痒み・熱感と性交痛があり、外陰の潰瘍や性器出血がないことから萎縮性腟炎が最も考えられる。閉経関連泌尿生殖器症候群の一部で、腟上皮が薄くなり潤滑が減り、pH上昇で刺激や感染も起こりやすくなる。我慢を勧めず、診察で感染や悪性病変を除外し、保湿剤・潤滑剤や適応に応じた局所エストロゲンなどを相談する。腫瘍は出血・腫瘤等の評価が必要で、性器ヘルペスなら通常は有痛性水疱・潰瘍を伴う。
選択肢の確認
1．子宮腫瘍：不正出血などが手掛かりとなり、腟乾燥に伴う灼熱感・性交痛の組合せを最も説明しない。
2．卵巣腫瘍：腹部膨満や腫瘤などを示し得るが、腟の瘙痒・乾燥・性交痛の主因ではない。
3．萎縮性腟炎：閉経後の低エストロゲンにより腟粘膜が乾燥・菲薄化し、提示症状を生じる。
4．性器ヘルペス：一般に疼痛を伴う小水疱や潰瘍がみられ、本例では外陰部病変がない。
覚えるポイント
閉経後の乾燥・灼熱感・性交痛は萎縮性腟炎を考え、我慢させず治療へつなぐ。