109PM040｜第109回 助産師国家試験 過去問
次の文を読み38～40の問いに答えよ。Aさん（26歳、初妊婦）はこれまで妊娠歴はなく、既往歴、家族歴に特記すべきことはない。非妊時の体重42 kg、身長165 cmである。妊娠8週に少量の性器出血がみられた。その後、性器出血はない。妊娠20週1日に妊婦健康診査のために産科外来を受診した。妊婦健康診査の結果は次のとおりである。体重44 kg。血圧118/68 mmHg。尿蛋白（－）、尿糖（－）。児頭大横径〈BPD〉は46.0 mm。Aさんは「今までより食欲が出てきて、体重も増えてきました。あまり体重は増やしたくないけれど、赤ちゃんのために食事のバランスは考えたいと思っています」と話した。Aさんへ栄養指導を行うためのアセスメントで正しいのはどれか。
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正解: 1
正答
1
この問題のポイント
著しい低体重で妊娠20週までの増加が2 kgのAさんには、食事内容から栄養の過不足を把握する必要があります。
解説
Aさんの非妊時BMIは約15.4で低体重です。妊娠中の望ましい体重増加は一律ではなく、低体重者ではおおむね12〜15 kgを目安に、胎児成長と母体状態を見て個別化します。妊娠中期のエネルギー付加量は一般に250 kcal/日で、50 kcalは妊娠初期の目安です。つわりは落ち着き食欲が出ているため少量頻回が必須という状況ではありません。食事記録、主食・主菜・副菜、鉄・葉酸等を確認します。
選択肢の確認
1．栄養の過不足の把握が必要である。：食事量を増やしたくない希望と低BMIを踏まえ、まずエネルギー・栄養素の過不足を把握するのが適切です。
2．妊娠期間全期の体重増加量を15 kg以上とする。：低体重者の目安はおおむね12〜15 kgで、全員15 kg以上と一律に設定しません。
3．食べられるときに少量ずつ摂取する必要がある。：少量頻回はつわり等で通常量を食べにくい場合の方法で、現在のAさんに必須とはいえません。
4．必要なエネルギー付加量は1日当たり50 kcalである。：妊娠20週は中期で、付加量は一般に250 kcal/日であり50 kcalではありません。
覚えるポイント
低BMI妊婦の栄養指導は、制限ではなく食事記録と成長曲線から不足を補う方向で行います。