109PM019｜第109回 助産師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

胆汁はVater乳頭から十二指腸へ流入するため、乳頭より肛門側の閉塞では胆汁性嘔吐になります。

解説

新生児の緑色の胆汁性嘔吐は、十二指腸Vater乳頭より遠位の腸管閉塞を示唆し、中腸軸捻転など緊急手術が必要な病態を除外します。中腸軸捻転は腸管虚血・壊死へ急速に進むため自然軽快を待ちません。食物蛋白誘発胃腸症では血便がみられます。臍ヘルニアの多くは自然閉鎖し嵌頓は稀で、鼠径ヘルニアの方が嵌頓リスクに注意します。

選択肢の確認

1．中腸軸捻転症は自然軽快することが多い。：中腸軸捻転は腸管壊死の危険がある外科救急で、自然軽快を期待して観察しません。
2．ミルクアレルギーでは血便が出ることはない。：ミルクアレルギーでは腸炎により粘血便・血便を生じることがあります。
3．臍ヘルニアは鼠径ヘルニアよりも嵌頓のリスクが高い。：臍ヘルニアは嵌頓が稀で、鼠径ヘルニアよりリスクが高いという記述は逆です。
4．胆汁性嘔吐は十二指腸Vater〈ファーター〉乳頭部から肛門側での通過障害によって起こる。：Vater乳頭より肛門側の閉塞では胆汁が胃側へ逆流し、胆汁性嘔吐になるため正しい記述です。

覚えるポイント

新生児の胆汁性嘔吐は腸閉塞の警告所見で、特に中腸軸捻転を緊急に除外します。