107AM027｜第107回 助産師国家試験 過去問
日齢27の新生児。1か月児健康診査受診時、母親から児の右眼に眼脂がみられるという訴えがあった。医師は先天性鼻涙管閉塞症と診断し、点眼薬を処方して1週後の再診を指示して健康診査は終了した。帰り際、母親から健康診査に立ち会った助産師に児の予後に関する不安の訴えがあった。母親への説明で適切なのはどれか。
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正解: 2
正答
2
この問題のポイント
先天性鼻涙管閉塞は自然開通する例が多い一方、眼脂や流涙が持続・反復するときは眼科で経過と治療適応を評価します。
解説
鼻涙管の遠位端が出生時に開通していないと、涙が鼻腔へ流れず流涙や眼脂を生じます。多くは成長とともに自然開通し、直ちに失明へ至る病態でも、手術が高率に必須となる病態でもありません。ただし結膜炎を繰り返すことがあり、処方された点眼と再診指示を守り、症状が続く・悪化する場合は眼科評価が必要です。「再発しない」「ほとんど全員にある」と断定せず、良好な自然経過の見込みと受診目安を同時に伝えることが、不安への適切な支援です。
選択肢の確認
1．「治療しないと失明する危険があります」：通常の鼻涙管閉塞を失明へ直結させる説明は過度で、不安を増します。
2．「症状が続けば眼科受診が必要になります」：持続時の専門評価という具体的な受診目安を示しており適切です。
3．「ほとんどの新生児に認められる症状です」：比較的みられる疾患でも、ほとんどの新生児に生じるわけではありません。
4．「点眼で症状改善後は再発の心配はありません」：閉塞が残れば眼脂などを再発し得るため断定できません。
5．「いずれ手術が必要になる可能性が高い疾患です」：自然開通が多く、手術が必要となる可能性が高いという説明は不正確です。
覚えるポイント
保護者への予後説明では「多くは自然軽快」と「持続・悪化なら眼科受診」をセットにし、失明や手術を安易に断定しません。