46AM016｜第46回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

外眼筋の解剖と、プリーの概念を問う問題です。

解説

**プリー（pulley）**は、眼窩内で直筋を包む結合組織の滑車構造で、筋の走行方向を規定しています。強度近視眼では眼球の拡大に伴ってプリーの位置がずれ、上直筋と外直筋の間から眼球が脱臼して固定内斜視をきたします。

外眼筋は横紋筋であり、内直筋の後転では内転制限が生じます。下斜筋のみはZinn総腱輪ではなく眼窩下壁前内側から起こります。強膜付着部が最も角膜輪部に近いのは内直筋（約5.5 mm）です。

選択肢の確認

1．平滑筋である。
誤り。外眼筋は横紋筋（骨格筋）である。

2．内直筋は後転しても運動制限は生じない。
誤り。内直筋の後転では内転制限が生じうる。

3．強度近視眼ではプリーの位置異常がみられる。
正しい。強度近視眼ではプリーの位置異常がみられ、固定内斜視の原因となる。

4．すべての筋はZinn 総腱輪を起始部としている。
誤り。下斜筋はZinn総腱輪ではなく眼窩下壁前内側から起こる。

5．強膜への付着部は外直筋が最も角膜輪部に近い。
誤り。角膜輪部に最も近い付着部は内直筋である。

覚えるポイント

• 直筋の付着部（Tillauxの螺旋）＝内5.5＜下6.5＜外6.9＜上7.7 mm。
• 下斜筋だけZinn総腱輪から起こらない。
• プリーの位置異常は加齢性のsagging eye syndromeにも関与する。