46AM050｜第46回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

内直筋と外直筋を上直筋付着部へ移動する術式（Knapp法）の適応を問う問題です。

解説

Knapp法は、内直筋と外直筋を上直筋の付着部へ移動して上転力を補う術式です。適応はdouble elevator palsy（単眼上転障害）で、上直筋と下斜筋の両方の上転力が失われている状態に対して行います。

甲状腺眼症・固定内斜視・Brown症候群・Duane症候群は、いずれも別の術式（下直筋後転、上直筋と外直筋の縫合、上斜筋腱の延長・切離、後転や筋移動）が選ばれます。

選択肢の確認

1．甲状腺眼症
誤り。甲状腺眼症では拘縮した直筋の後転を行う。

2．固定内斜視
誤り。固定内斜視では上直筋と外直筋の縫合（横山法）などを行う。

3．Brown 症候群
誤り。Brown症候群では上斜筋腱の延長・切離を行う。

4．Duane 症候群
誤り。Duane症候群では後転や筋移動などが選ばれる。

5．double elevator palsy
正しい。double elevator palsyに対する上転力補強としてKnapp法を行う。

覚えるポイント

• Knapp法＝水平直筋を上直筋付着部へ移動して上転を補う。
• 適応はdouble elevator palsy（単眼上転障害）。
• 前眼部虚血のリスクがあるため血流温存の工夫が要る。