46PM050｜第46回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

2、5

この問題のポイント

滑車神経麻痺（上斜筋麻痺）の所見と代償頭位を問う問題です。

解説

右滑車神経麻痺では右上斜筋が働かず、右眼が上斜視となり、内旋不足による外方回旋偏位が生じます。代償頭位は、右眼の上斜視を減らすために頭部を左（健側）へ傾け、上斜筋の下転作用の不足を補うため顎を下げます。

Bielschowsky頭部傾斜試験では、右へ頭部を傾けると右眼が上転して陽性となります。内転位での下転（内下転）が障害されるのであって、内上転障害はBrown症候群の所見です。

選択肢の確認

1．内方回旋偏位がある。
誤り。上斜筋麻痺では内旋が不足し外方回旋偏位となる。

2．顎を下げて見ている。
正しい。上斜筋の下転作用の不足を補うため顎を下げる頭位をとる。

3．首を右側に傾けて見ている。
誤り。頭部は健側（左）へ傾ける。

4．右眼内上転が障害されている。
誤り。障害されるのは内下転であり、内上転障害はBrown症候群の所見である。

5．右への頭部傾斜試験で右眼が上転する。
正しい。右への頭部傾斜試験で右眼が上転し陽性となる。

覚えるポイント

• 上斜筋麻痺＝患側の上斜視＋外方回旋＋健側への頭部傾斜＋顎下げ。
• Bielschowsky試験＝患側への頭部傾斜で患眼が上転すれば陽性。
• Parksの3 step法で責任筋を絞り込む。