51PM050｜第51回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

1、4

この問題のポイント

外傷による両眼性滑車神経麻痺の所見を問う問題です。

解説

上斜筋には外転作用があるため、両側が麻痺すると外転が弱まり内斜視傾向を示します。また左右の麻痺が相殺し合うため、正面視では上下偏位が目立ちません（左右の側方視や頭部傾斜で初めて顕在化します）。

上斜筋麻痺では下方視で外方回旋が強まるためV型斜視（A型ではない）、内転位での下転障害（内上転障害ではない）、下方視で最大の外方回旋を示します。

選択肢の確認

1．内斜視
正しい。上斜筋の外転作用が失われるため内斜視傾向を示す。

2．A 型斜視
誤り。上斜筋麻痺ではV型斜視を呈する。

3．両眼の内上転障害
誤り。障害されるのは内転位での下転である。

4．正面視で上下偏位なし
正しい。両側性のため左右が相殺し正面視では上下偏位が目立たない。

5．上方視で最大角度の外方回旋偏位
誤り。外方回旋偏位は下方視で最大となる。

覚えるポイント

• 両側性上斜筋麻痺＝正面での上下偏位が乏しく、V型斜視と大きな外方回旋が手がかり。
• 頭部外傷が最多原因。左右の頭部傾斜試験がともに陽性となる。
• 治療＝上斜筋前部前転（原田-伊藤法）などで外方回旋を矯正する。