49AM075｜第49回視能訓練士国家試験過去問

8歳の女児。眼位異常を指摘され紹介受診した。遠見2Δ、近見15Δの外方偏位がある。輻湊近点は30 cmで、TNO stereo testでは60秒であった。屈折は両眼ともに正視、AC/A比は2.0Δ/Dであった。最適な治療はどれか。

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正解: 4

正答

輻湊不全型の間欠性外斜視に対する治療を選ぶ問題です。

遠見2Δ・近見15Δと近見の外方偏位が遠見より大きく、輻湊近点が30 cmと遠い（正常は10 cm以内）ことから、輻湊不全が本態と判断できます。AC/A比2.0 Δ/Dと低いこともこれを裏づけます。

立体視はTNO 60秒と良好で両眼視機能は保たれているため、まず輻湊増強訓練（プッシュアップ訓練、3点カードなど）を行うのが最適です。訓練で改善しない場合に基底内方プリズムや手術を検討します。

1．遮閉法
誤り。弱視はなく遮閉法の適応ではない。

2．斜視手術
誤り。偏位量が小さく両眼視も良好で、まず訓練を行う段階である。

3．二重焦点眼鏡
誤り。二重焦点眼鏡は高AC/A比の内斜視に用いる。

4．輻湊増強訓練
正しい。輻湊不全に対して輻湊増強訓練を行うのが最適である。

5．融像側方移動訓練
誤り。融像側方移動訓練は融像幅の強化であり、輻湊不全の第一選択ではない。