49PM030｜第49回 視能訓練士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

片眼性視神経炎における相対的求心性瞳孔反応異常（RAPD）を問う問題です。

解説

右眼視神経炎では右眼の求心路が障害されます。求心路が弱いので、右眼に光を当てたときの反応は左右とも減弱します。すなわち右眼の直接対光反射と、それに伴う左眼の間接対光反射が減弱・消失します。

遠心路（動眼神経）は正常なので、左眼に光を当てれば両眼とも正常に縮瞳します。安静時の瞳孔径に左右差はありません。

選択肢の確認

1．右眼は左眼よりも縮瞳している。
誤り。求心路の障害では安静時の瞳孔径に左右差は生じない。

2．右眼の直接対光反射は保たれている。
誤り。右眼の直接対光反射は減弱・消失する。

3．右眼の間接対光反射は減弱又は消失している。
誤り。右眼の間接対光反射（左眼への光）は正常である。

4．左眼の間接対光反射は減弱又は消失している。
正しい。右眼への光による左眼の間接対光反射が減弱・消失する。

5．左眼の直接対光反射は減弱又は消失している。
誤り。左眼の直接対光反射（左眼への光）は正常である。

覚えるポイント

• 求心路障害＝患眼に光を当てたときだけ両眼の反応が弱い。
• RAPD（Marcus Gunn瞳孔）はswinging flashlight testで検出する。
• 安静時の瞳孔不同は遠心路（動眼神経・交感神経）の障害を示す。