50AM075｜第50回 視能訓練士国家試験 過去問
71 歳の女性。1か月前からの視力低下を主訴に来院した。視力は右0.05（矯正不能）、左0.1（0.6×cyl－2.00 D 90°）。全体的に暗く見えるという。前眼部所見として、左眼と比較し右眼にやや強い加齢白内障を認める。呼吸器疾患に対して内科にて1年以上の投薬加療中である。視野検査の結果（別冊No. 9Ａ）とOCT 検査の結果（別冊No. 9Ｂ）を別に示す。まず行うべきなのはどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
長期投薬中の患者の両眼視力低下に対して最初に行うべきことを問う問題です。
解説
呼吸器疾患で1年以上の投薬加療中という背景と、両眼性の視力低下・「全体的に暗く見える」という訴えから、エタンブトールによる中毒性視神経症をまず疑います。結核治療で長期に用いられる薬剤です。
したがって最初に行うべきは投薬内容の問い合わせです。原因薬剤であれば速やかな中止が視機能の回復につながり、逆に見逃せば不可逆的な視神経萎縮に至ります。
選択肢の確認
1．ERG
誤り。ERGは網膜機能の評価であり原因の特定に直結しない。
2．血圧測定
誤り。血圧測定はこの病歴からは優先されない。
3．頭部MRI 検査
誤り。頭部MRIは薬剤性を除外してから検討する。
4．蛍光眼底造影検査
誤り。蛍光眼底造影検査は侵襲があり最初に行う検査ではない。
5．投薬内容の問い合わせ
正しい。エタンブトールなど原因薬剤の可能性を確認するため投薬内容を問い合わせる。
覚えるポイント
- エタンブトール視神経症＝両眼性・中心暗点・色覚異常（青黄）・無痛性。
- 早期に中止すれば回復しうるが、遅れると不可逆となる。
- 長期投薬中の患者では常に薬剤性を鑑別に入れる。