49AM066｜第49回 視能訓練士国家試験 過去問
60歳の男性。左眼の急激な視力低下を訴えて来院した。10年前から高血圧症で加療中である。視力は右1.2（矯正不能）、左 光覚弁（矯正不能）。眼底は黄斑部を除いて後極部の網膜が乳白色に混濁していたが、視神経乳頭は正常であった。フラッシュERGの結果（別冊No. 3 ①〜⑤）を別に示す。 この患者の左眼の検査結果はどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
急激な視力低下と眼底所見からERG波形を選ぶ図問題です。
解説
後極部網膜の乳白色混濁で黄斑部だけが赤く残る（cherry red spot）所見は、網膜中心動脈閉塞症です。網膜中心動脈は網膜内層を灌流し、外層（視細胞）は脈絡膜循環で保たれます。
そのため ERGでは、視細胞由来のa波は保たれ、双極細胞由来のb波だけが減弱して、**b波がa波より小さいnegative ERG（陰性型）**となります。この形の波形が正答です。
選択肢の確認
1．①
誤り。正常波形は網膜内層の障害を反映していない。
2．②
誤り。全波形が消失する形は網膜全体の障害を示す。
3．③
誤り。a波が減弱する形は視細胞の障害を示す。
4．④
正しい。a波が保たれb波が減弱する陰性型ERGが網膜中心動脈閉塞症に一致する。
5．⑤
誤り。b波が増大する形はこの病態と一致しない。
覚えるポイント
- negative ERG＝a波保存・b波減弱。網膜内層の障害を示す。
- 代表疾患＝網膜中心動脈閉塞症、CSNB、先天網膜分離症、小口病。
- cherry red spot＝後極部の乳白色混濁で黄斑だけが赤く透見される。