109PM048｜第109回 保健師国家試験 過去問

正答

1．Cさん

この問題のポイント

担当保健師が交代するとき、前任者と後任者がそろって訪問すべき相手を問う問題です。判断の手がかりは「保健師に対しても警戒心が強かった」「保健師Bの援助により通院の再開に至っていた」「限られた期間内」の3つです。ここから、時間をかけて築いた本人との信頼関係を途切れさせずに後任へ引き継ぐことが最優先だと判断できます。

解説

問題文から状況を整理する

• Cさんは50歳の男性で、統合失調症をもつ単身者です。生活保護を受給しています。
• 2年前に生活保護の担当者から「被害妄想を訴えてくる」と相談があり、保健師Bが援助を始めました。
• 援助開始当初は精神科の通院が途切れており、近隣から苦情が続いていました。Cさんは保健師にも強い警戒心を示していました。
• 保健師Bの援助で通院を再開しています。
• 今回、保健師Bが異動し、新任期の保健師Aが後を受け持ちます。管理職の保健師がAを支えます。

なぜ本人への同行訪問が最優先なのか

統合失調症をもつ人は対人関係で緊張や不信を抱きやすい傾向があります。被害妄想があると、見知らぬ人の訪問を脅威と感じることもあります。Cさんが保健師への警戒を解き、通院再開まで進めたのは、保健師Bとの信頼関係が土台にあったからです。

担当者の交代は、Cさんにとっては信頼できる相手を失う環境の変化であり、ストレスになります。後任が突然ひとりで訪問すれば、警戒されて会えない、関係が途切れる、といった事態が起こりえます。統合失調症では、服薬や通院の中断が再発の大きな要因になるため、支援の途切れは病状の悪化に直結しかねません。

そこで、保健師BがAを伴って訪問し、自分の口から後任として紹介します。Cさんは保健師Bへの信頼を足がかりにして、Aを受け入れやすくなります。これが信頼関係の橋渡しです。

同行訪問には、Aにとっての利点もあります。記録だけでは伝わりにくい情報を、実際の場面で直接見られることです。

• Cさんの表情や生活環境
• 保健師Bの話題の選び方や距離の取り方
• 訪問のタイミング

「限られた期間内」をどう読むか

この条件は、「前任者が在任中でなければできないこと」を優先せよという意味です。本人との関係の引き継ぎは、前任者が同席して初めて効果が出ます。

一方、関係機関や地域の人への引き継ぎは、組織として連携を続ければ、後任が単独で進められます。電話、来所、ケース会議などの方法があるからです。

引き継ぎで配慮すること

• 事前に保健師BからCさんへ、異動と担当交代を伝えておきます。そのうえで同行訪問の了承を得ます。
• 訪問では、今後も支援が続くことと連絡方法を伝え、Cさんの不安を和らげます。
• 関係機関にも担当交代を知らせます。
• 新任期のAが一人で抱え込まないよう、管理職の支援のもとで組織として支援を続ける体制をとります。

この考え方は、精神保健に限りません。虐待や難病など、関係づくりに時間のかかる事例の地区担当交代にも共通します。

選択肢の確認

1．Cさん：正答。警戒心の強かったCさんが保健師を受け入れ、通院再開まで進んだのは、保健師Bとの信頼関係があったからです。前任者が同席して後任を紹介することは、前任者の在任中にしかできず、支援の途切れや治療中断を防ぐ効果が最も大きい方法です。

2．Cさんの担当地区の民生委員：民生委員は、民生委員法に基づき厚生労働大臣から委嘱される住民の相談・見守り役で、給与はなく、任期は3年、児童委員も兼ねます。地域の協力者として担当交代を伝えることは大切です。ただし、問題文には民生委員がCさんの支援に関わってきた記載がありません。また民生委員は行政と日常的に連携する立場なので、後任が電話や民生委員協議会の定例会などで挨拶しても引き継げます。前任者の同行がなければ関係を築けない相手ではありません。

3．Cさんの生活保護担当のケースワーカー：ケースワーカーは福祉事務所の現業員です。市には福祉事務所の設置が義務づけられているため（町村は任意設置）、同じ市の職員にあたります。Cさんを保健師につないだ機関であり、今後の連携は欠かせません。それでも、庁内での面談、ケース会議、記録の共有で引き継げます。専門職どうしなので、担当交代で関係が断絶する心配も小さく、同行訪問で優先する相手ではありません。

4．Cさんについて苦情の連絡をしてきた近隣住民：苦情や対応要請は援助開始当初のことで、通院再開後も苦情が続いているという記載はありません。前任者と後任者がそろって住民宅を訪ね、Cさんのことを話題にすれば、本人の同意なく個人情報を扱うことになりかねません。守秘義務の点からも慎重さが必要です。Cさんがそれを知れば、「周りで噂されている」という被害的な受け止めや保健師への不信につながるおそれもあります。地域で見守る体制づくりは大切ですが、苦情が再び出たときに、本人の同意の範囲で後任が対応すれば足ります。

覚えるポイント

• 担当交代の引き継ぎでは、前任者の同席でしかできない「本人・家族との信頼関係の橋渡し」を最優先にします。
• 警戒心の強い人や被害妄想のある人では、担当交代そのものが不安や治療中断の引き金になりえます。前任者から後任者を直接紹介します。
• 統合失調症の再発の大きな要因は、服薬・通院の中断です。支援の継続性を守ることが再発予防につながります。
• 関係機関（ケースワーカー、民生委員など）への引き継ぎは、組織の連携を通じて電話・会議・来所でも行えます。
• 近隣住民への働きかけは、本人の同意と個人情報保護が前提です。本人の不利益や不信を招かない方法を選びます。
• 民生委員は民生委員法に基づき厚生労働大臣が委嘱し、給与なし、任期3年、児童委員を兼務します。福祉事務所は都道府県と市に設置義務があり、町村は任意設置です。