110AM011｜第110回 保健師国家試験 過去問
Aちゃんは、3歳児健康診査で発語が単語のみであり、名前を呼んでも振り向かず、視線も合わず、コミュニケーションが難しかった。Aちゃんの母親によると自宅では視聴覚の問題はないとのことであった。保健師は発達相談ができる遊びの場を紹介したが、母親は「マイペースな子なので、特に心配していません」と強い口調で利用を拒否した。このときの保健師の対応で最も適切なのはどれか。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
発達上の気がかりがあっても、保護者がまだ受け止められず支援を拒む段階では、診断を決めつけたり専門機関の利用を迫ったりせず、関係を切らさずに子どもの経過を継続して確認できる働きかけを選びます。
解説
発語、呼名反応、視線、対人コミュニケーションに確認すべき所見がありますが、一度の健診場面だけで発達上の問題を断定することはできません。母親の強い拒否の背景には、不安、戸惑い、指摘されたことへの抵抗などがあり得ます。まず母親の認識を尊重しながら、家庭という普段の環境でAちゃんの様子を再確認する機会を提案します。訪問の許可を尋ねる表現なら、支援関係を保ち、必要時に相談や専門支援へつなげられます。
選択肢の確認
1．「Aちゃんは発達に問題があります」：限られた情報で断定し、母親の防衛的反応を強めるおそれがあるため不適切です。
2．「Aちゃんを専門医に診てもらいませんか」：専門評価が将来必要になる可能性はありますが、拒否が強い今すぐ受診を迫ると関係が途切れかねません。
3．「発達障害をもつ児の親の会に行ってみませんか」：診断前から発達障害と位置づけた提案であり、母親の現在の受け止めにも合いません。
4．「しばらくしたらAちゃんに会いにご自宅に伺ってもいいですか」：判断を押しつけず、継続的な観察と相談の接点を確保できるため最も適切です。
覚えるポイント
支援拒否時は、懸念を放置せず、同時に結論を押しつけないことが重要です。「関係を保つ・再会を約束する・生活場面で経過を見る」を優先します。