112AM041｜第112回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み39～41の問いに答えよ。Aさん（34歳、男性、会社員）は、妻（30歳）と長女（生後7か月）の3人暮らしである。妻と長女が乳児健康相談のため保健センターに来所した。妻から「夫が毎日20本以上喫煙しています。子どもへの影響が心配です」と保健師に相談があった。面談の中で、Aさんは「私は父を尊敬していて、父のタバコを吸う姿にも憧れているのだと思います。父はがん検診を毎年受けていますが問題はなく、そんな父の息子ですから私も大丈夫です」と保健師に話した。自宅では換気扇の下、職場では喫煙ルームで喫煙しているとのことだった。Aさん家族と保健師の関係をエコマップに示す。Aさんの禁煙に向けた働きかけで最も適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: 4
正答
4
この問題のポイント
エコマップ上の強い家族関係と、本人にとって意味のある価値を活用し、禁煙への内発的な動機を引き出す。
解説
画像ではAさんと妻・長女の関係が強く、妻は長女の受動喫煙を具体的に心配している。Aさんは自分の疾病リスクを低く捉え、父の喫煙を肯定的なモデルとしているため、保健師が疾病一般を説明するだけでは抵抗が生じやすい。妻から、喫煙により大切な長女に受動喫煙・三次喫煙の健康被害が起こり得ることを伝えると、強い家族関係と父親役割に結び付けて禁煙の利益を実感しやすい。妻には非難ではなく心配と希望を本人に伝えるよう支援し、Aさんの反応を聴いて具体策へ進む。
選択肢の確認
1．妻から禁煙外来を勧める。：禁煙外来は有効な資源だが、本人の動機が乏しい段階で受診だけを勧めても受け入れにくい。
2．父親から禁煙のメリットを説明する。：Aさんは父の喫煙を肯定的に捉えており、父からの支援意思も図から確認できない。
3．母親から喫煙と肺がんの恐ろしさを説明する。：恐怖を強調する一方向の説明で、母との関係も妻・長女ほど強い働きかけではない。
4．妻から喫煙によって長女の健康被害が生じることを説明する。：強い関係にある妻から長女への具体的影響を伝え、父親としての価値と禁煙を結び付けられる。
5．保健師から喫煙と疾病との関連をエビデンスに基づいて説明する。：正確な情報提供は必要だが、保健師との関係は弱く、本人の価値に結び付ける働きかけが先である。
覚えるポイント
エコマップは線の強さだけでなく、本人が重視する関係・役割を行動変容の資源として読む。