111AM041｜第111回 保健師国家試験 過去問
次の文を読み41～43の問いに答えよ。A市は人口25万人、高齢化率31.4%の中核市で、国民健康保険の加入者（被保険者）は5万5千人（加入率22%）である。医療費分析を行ったところ、人工透析患者が年々増加しており、その約6割が糖尿病有病者であった。そのため、保健師は糖尿病重症化予防対策を強化することにした。糖尿病重症化予防対策の評価指標は、健康日本21（第二次）の目標を参考に設定することにした。糖尿病重症化予防対策の評価指標で適切なのはどれか。
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正解: 5
正答
5
この問題のポイント
糖尿病重症化予防の評価では、一般的な生活習慣病対策の指標ではなく、糖尿病の合併症に直結するアウトカムを選ぶ。
解説
A市の課題は人工透析患者が増え、その約6割が糖尿病有病者であることなので、糖尿病性腎症から新たに透析導入となる患者数の減少が最も直接的な評価指標となる。健康日本21（第二次）でも、糖尿病合併症の減少として糖尿病性腎症による年間新規透析導入患者数を扱う。他の指標は生活習慣病対策全般の過程・中間結果として有用だが、この事業が狙う「重症化」の改善を特異的に示す度合いが低い。
選択肢の確認
1．脂質異常症の減少：循環器病予防には重要だが、糖尿病性腎症から透析へ進む課題の直接指標ではない。
2．適正体重を維持している者の増加：生活習慣改善の中間指標であり、腎症重症化の結果を直接測らない。
3．特定健康診査・特定保健指導の実施率の向上：事業への参加・実施を示す過程指標に近い。
4．メタボリックシンドロームの該当者および予備群の減少：発症予防には関係するが、既存糖尿病者の腎症重症化を特異的に測らない。
5．合併症（糖尿病性腎症による年間新規透析導入患者数）の減少：A市の課題と事業目的に直結するアウトカムである。
覚えるポイント
評価指標は「事業目的に最も近い結果」を選ぶ。重症化予防なら合併症・透析導入を直接見る。