36PM171｜第36回 管理栄養士国家試験 過去問
次の文を読み「171」、「172」、「173」に答えよ。 K 市の子育て世代包括支援センターに勤務する管理栄養士である。 保健師から、妊婦A さんが胎児の成長に必要な栄養が摂れているか心配しているので、相談にのってほしいと言われた。 A さんは、18 歳、妊娠8 週目、初産婦。未婚、一人暮らし、接客業、年収180 万円。 身長160 cm、体重55 kg、妊娠前体重54 kg、喫煙習慣なし。飲酒習慣なし。つわりの症状はない。 1 日の食事内容を聞き取った（表）。普段も同じような食事をしているという。 「このような食事で大丈夫ですか。」というA さんに対する返事である。 最も適切なのはどれか。1 つ選べ。 表 A さんの1 日の食事内容 朝食（9 時、自宅） 牛乳（200 mL） 昼食（14 時、職場） 手作りのお弁当：おにぎり（2 個、ごはん200 g）、卵焼き（卵80 g）、ウィンナーのソテー（45 g）、野菜炒め（もやし80 g、にら10 g、にんじん5 g） 間食（17 時、職場） ヨーグルト（1 個、83 g） 夕食（21 時、自宅） カレーライス：作り置きのカレー（豚もも肉60 g、じゃが芋65 g、玉ねぎ65 g、にんじん30 g）、ごはん（200 g）、ほうれん草のお浸し（80 g） 間食（22 時、自宅） アイスクリーム（1 個、215 kcal）
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正解: 1
正答
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この問題のポイント
18歳、妊娠8週（妊娠初期）、未婚・一人暮らし、年収180万円の妊婦Aさんの1日の食事内容を聞き取り、その評価を本人にどう伝えるかを問う事例問題です。食事内容の表から、エネルギーと食事バランス（主食・主菜・副菜）を読み取ることがポイントです。
解説
まず食事内容を表から確認します。主食は、昼食のおにぎり（ごはん200g）と夕食のごはん（200g）でしっかり摂れています。主菜は、卵焼き、ウィンナーのソテー、カレーの豚もも肉と、昼・夕に摂れています。副菜も、野菜炒め（もやし、にら、にんじん）、カレーの野菜、ほうれん草のお浸しがあり、そろっています。さらに牛乳・ヨーグルトの乳製品も摂っています。
量的にも、ごはん計400gに主菜・副菜・乳製品・間食が加わっており、エネルギーとして大きな不足はないと考えられます。妊娠初期のエネルギー付加量はわずか（プラス50kcal）であり、妊娠前のBMIは54kg÷1.6m÷1.6m＝約21で普通体重、現在も体重減少はありません。つわりもなく食べられています。
不安を訴えるAさんに対しては、まず現状の良い点を認めて安心させる対応が適切です。18歳で一人暮らし、経済的にも余裕がない中で、手作りの弁当や作り置きで主食・主菜・副菜をそろえられていることは十分評価できます。
ひっかけ注意：朝食が牛乳のみである点など改善の余地はありますが、この場面では「大丈夫ですか」という不安への返事として、全体評価を正しく伝えることが求められています。エネルギー不足や主菜不足と評価するのは食事内容の実態に合いません。
選択肢の確認
1．エネルギーはほぼ足りていますし、主食・主菜・副菜も摂れているので、大きな問題はないですよ。
最も適切。食事内容の表から、主食・主菜・副菜がそろい、乳製品も摂れており、エネルギーも大きな不足はないと評価できます。不安をもつAさんを安心させ、今の食事の良い点を認める適切な返事です。
2．エネルギーは足りていますが、主菜が足りなく改善が必要ですね。
適切でない。卵焼き、ウィンナー、豚もも肉と主菜は昼・夕に摂れており、主菜が足りないという評価は食事内容に合いません。
3．エネルギーはかなり不足していますが、主食・主菜・副菜は摂れているので、問題はないですよ。
適切でない。ごはん計400gを含む食事内容から、エネルギーがかなり不足しているとはいえません。また、かなり不足しているのに問題はないという内容自体も矛盾しています。
4．エネルギーは不足していますし、主菜も足りなく改善が必要ですね。
適切でない。エネルギー・主菜ともに大きな不足はなく、実態に合わない評価です。不安を強める伝え方でもあり、適切ではありません。
覚えるポイント
- 事例問題では、食事内容の表から主食・主菜・副菜のそろいと量を客観的に読み取る。
- 妊娠初期のエネルギー付加量は少なく（プラス50kcal）、妊娠前と大きく変わらない食事でおおむね対応できる。
- 不安を訴える対象者には、まず良い点を認めて安心させる支援的な対応を選ぶ。