111AM103｜第111回 看護師国家試験 過去問

正答

3．妊娠36週5日

この問題のポイント

カレンダーに示された受診日と分娩予定日から、受診時の妊娠週数と日数を求める計算問題です。分娩予定日＝妊娠40週0日という定義から出発し、予定日までの日数の差を「○週○日」に直してさかのぼれば答えが出ます。予定日と同じ曜日が毎週「○週0日」になることを使うと、検算もすぐにできます。

解説

図は2月のカレンダーです。2月1日が日曜日で、日曜日から土曜日までを1段とする4段になっており、2月28日（土曜日）で終わります。△の受診日は2月5日（木曜日）、○の分娩予定日は2月28日（土曜日）です。30歳・初産婦という情報は週数の計算に関係しません。使うのはこの2つの日付だけです。記入を頼まれた母子健康手帳は、母子保健法に基づき、妊娠の届出をした人に市町村が交付する手帳です。妊婦健康診査のたびに、妊娠週数や診察の結果を記録します。

妊娠週数の数え方

• 最終月経の初日を妊娠0週0日とし、妊娠期間は「満」の週数と日数で表します。0週0日〜0週6日が妊娠0週で、最終月経初日の7日後が妊娠1週0日です。
• 月経周期が28日の場合、排卵・受精はおよそ妊娠2週0日ごろです。妊娠週数は受精日からではなく、最終月経から数えます。
• 分娩予定日は妊娠40週0日で、最終月経初日から280日後にあたります。最終月経から予定日を大まかに求める方法に、ネーゲレ概算法（月から3を引くか9を足し、日に7を足す）があります。
• 月経不順の場合や最終月経がはっきりしない場合は、妊娠初期の超音波検査で測る頭殿長（CRL）から予定日を決め直します。予定日が決まった後は、その日を40週0日として逆算し、週数を数えます。本問も予定日が示されているので、予定日からさかのぼって求めます。

受診日の週数の求め方

1つ目は、日数の差を週と日に直してさかのぼる方法です。

• 日数の差は28−5＝23日なので、受診日は予定日の23日前です。
• 23÷7＝3余り2なので、23日＝3週2日です。
• 40週0日−3週2日は、0日から2日を引けないため、1週を7日に崩して39週7日−3週2日＝36週5日と計算します。

2つ目は、総日数から求める方法です。

• 40週0日は7×40＝280日です。
• 受診日は、最終月経初日から280−23＝257日後です。
• 257÷7＝36余り5です。商が週数、余りが日数なので36週5日になります。

3つ目は、曜日とカレンダーの段を使う方法です。

• 予定日の2月28日（土曜日）が40週0日なので、毎週の土曜日が「○週0日」です。日曜日が「1日」、月曜日が「2日」と続き、金曜日が「6日」になります。受診日は木曜日なので「5日」と決まり、この時点で「6日」で終わる選択肢2と4は外れます。
• 各段の右端にある土曜日を下からたどると、28日＝40週0日、21日＝39週0日、14日＝38週0日、7日＝37週0日です。受診日の5日は7日の2日前なので、36週5日です。

3つの方法の結果は、すべて36週5日で一致します。日付の差は引き算で求めることが大切です。両端の日を含めて24日と数えると36週4日、間の日だけを数えて22日とすると36週6日になり、どちらも1日ずれます。

受診時の妊娠経過の位置づけ

• 妊娠36週5日は、妊娠期間の区分では妊娠後期（28週0日以降）、妊娠月数では妊娠10か月（36〜39週）にあたります。妊娠月数は、4週を1か月とする「数え」で表します。
• 分娩時期は、22週未満が流産、22週0日〜36週6日が早産、37週0日〜41週6日が正期産、42週0日以降が過期産と区分されます。受診日の時点では、まだ早産に区分される時期の終わりにあたります。2日後の2月7日（土曜日）に37週0日となり、正期産に入ります。
• 厚生労働省が示す妊婦健康診査の標準的な間隔は、妊娠23週までが4週間に1回、24〜35週が2週間に1回、36週以降が1週間に1回です。Aさんは毎週受診する時期に入っています。
• この時期には、次のことを確認します。産徴（おしるし）のこと、分娩開始と判断する規則的な陣痛（陣痛周期10分以内、または1時間に6回以上）、破水したときの連絡・受診のしかた、入院の準備です。妊娠週数は、正期産かどうかの判断、胎児の発育の評価、保健指導の内容を決める基準になります。そのため、正確に記録する必要があります。

選択肢の確認

1．妊娠35週5日：予定日（40週0日）から4週2日、つまり30日さかのぼった週数です。カレンダーでは受診日のちょうど1週間前、1月29日（木曜日）にあたります。曜日に対応する「5日」の部分は受診日と合っています。しかし週数が1週少なく、3週2日だけさかのぼった受診日とは一致しません。

2．妊娠35週6日：予定日の29日前にあたる週数で、受診日の6日前の1月30日（金曜日）に相当します。予定日が土曜日なので「6日」は金曜日にあたり、木曜日の受診日とは曜日の時点で合いません。週数の部分も、正答より1つ少なくなっています。

3．妊娠36週5日：正答。受診日の2月5日は予定日の2月28日の23日前で、23日は3週2日です。40週0日から3週さかのぼると37週0日（2月7日・土曜日）で、そのさらに2日前が受診日です。総日数で計算しても280−23＝257日、257÷7＝36余り5となり、木曜日が「5日」にあたることとも一致します。

4．妊娠36週6日：予定日の22日前にあたる週数で、受診日の翌日の2月6日（金曜日）に相当します。受診日と予定日の間にある2月6日〜27日だけを数え、差を22日としてしまうと、この値になります。受診日の時点では、まだこの週数に達していません。

覚えるポイント

• 最終月経初日が妊娠0週0日で、週数は「満」で数えます。分娩予定日は40週0日（最終月経初日から280日後）です。
• 予定日との日数の差を「○週○日」に直して40週0日から引きます。または、280日から差を引いて7で割ります（商が週数、余りが日数）。
• 予定日と同じ曜日が毎週「○週0日」になります。受診日の曜日から「○日」の部分を先に決めると、選択肢をすばやく絞れます。
• 分娩時期の区分は、流産が22週未満、早産が22週0日〜36週6日、正期産が37週0日〜41週6日、過期産が42週0日以降です。
• 妊婦健康診査の標準的な間隔は、23週までが4週ごと、24〜35週が2週ごと、36週以降が毎週です。
• 妊娠月数は4週を1か月とする「数え」で、36〜39週が妊娠10か月です。妊娠初期は13週6日まで、中期は14週0日〜27週6日、後期は28週0日以降です。