111PM057｜第111回 看護師国家試験 過去問

正答

3．IgG

この問題のポイント

「胎児期に」「母体から受け取った」という条件から、胎盤を通って胎児へ移行する抗体を問う問題です。5種類の免疫グロブリンのうち、胎盤を通過できるのはIgGだけです。出生後に母乳から受け取るIgAと、経路と時期で区別できるかも問われています。

解説

問題文の手がかり

母体から子へ抗体が渡る経路は2つあります。1つは胎児期の胎盤経由、もう1つは出生後の母乳経由です。本問は「胎児期に」と時期を限っているので、問われているのは胎盤を通過する抗体です。母乳にも抗体が含まれるため、「母体から受け取る抗体」とだけ読むと迷いやすくなります。

免疫グロブリン5種類の特徴

• IgG：血中で最も量が多い抗体です。二次免疫応答（2回目以降の感染や追加接種）の中心となります。単量体で、唯一胎盤を通過します。
• IgA：血中では主に単量体です。唾液・涙・腸液・母乳などの分泌液中では、二量体の分泌型IgAとして粘膜を守ります。初乳に特に多く含まれます。
• IgM：5つの単位が結合した五量体で、分子量が最大です。感染の初期（一次免疫応答）に最初に産生されます。
• IgD：主にB細胞の表面に存在し、血中濃度はごく低い抗体です。働きは十分に解明されていません。
• IgE：肥満細胞や好塩基球に結合します。I型アレルギーと寄生虫感染の防御に関わります。

IgGの移行の仕組みと新生児への意味

IgGは、胎盤の合胞体栄養膜細胞にある受容体（新生児Fc受容体、FcRn）に結合し、能動的に胎児側へ運ばれます。移行は妊娠後期に急増します。正期産児では、出生時の血中IgGが母体と同程度か、それを上回る値になります。母体が過去の感染や予防接種で獲得した免疫を、子が一時的に借りている状態です。これを自然受動免疫といいます。

受動免疫では子が自分で抗体を作っていないため、効果は長続きしません。母体由来のIgGは生後しだいに減っていきます。一方で、乳児自身のIgG産生はまだ十分ではありません。そのため生後3〜6か月ごろに血中IgGが最も低くなり（生理的低γグロブリン血症）、このころから感染症にかかりやすくなります。また、移行が妊娠後期に集中するため、早産児は受け取るIgGが少なく、出生時から感染に弱い状態にあります。

出生後は、母乳（とくに初乳）に豊富な分泌型IgAが働きます。分泌型IgAは新生児の消化管粘膜の表面で、病原体の付着や侵入を防ぎます。これも自然受動免疫ですが、経路は母乳であり「胎児期」ではありません。母乳育児が乳児の感染予防に役立つ理由の一つです。

臨床での活用

移行抗体の知識は、次のような場面で役立ちます。

• 麻疹風疹混合（MR）ワクチンの定期接種は1歳から始めます。それより早く接種すると、母体由来の抗体がワクチンの効果を妨げるおそれがあるためです。
• Rh（D）陰性の母体が抗D抗体（IgG）を持っている場合、胎児がRh（D）陽性であれば、抗体が胎盤を通過して胎児の赤血球を壊します。その結果、胎児・新生児溶血性疾患が起こります（Rh式血液型不適合妊娠）。抗D抗体はD抗原をもつ赤血球にだけ結合するので、胎児がRh（D）陰性なら溶血は起こりません。感作は主に分娩時に胎児の赤血球が母体血中へ入ることで成立します。そのため、通常は1人目のRh（D）陽性児ではなく、次のRh（D）陽性児の妊娠で問題になります。感作を防ぐため、まだ抗D抗体をもたないRh（D）陰性の母体には、Rh（D）陽性児の分娩後72時間以内に抗Dヒト免疫グロブリンを投与します。
• 母体がもつIgGの自己抗体も胎盤を通過し、新生児に一過性の症状を起こすことがあります。例として、バセドウ病の母体がもつTSH受容体抗体（TRAb）による、新生児の一過性甲状腺機能亢進症があります。母体由来の抗体が消えるにつれて、症状も治まります。
• IgMは胎盤を通過しません。そのため臍帯血や新生児血でIgMが高値であれば、胎児自身が子宮内で感染に反応したと考えます。先天感染（TORCH症候群など）を疑う手がかりになります。

選択肢の確認

1．IgA：母乳、とくに初乳に多く含まれる分泌型として、新生児の消化管粘膜を守る抗体です。しかし、胎盤は通過しません。子が受け取るのは出生後で、経路は母乳です。そのため「胎児期に」という条件に合いません。「母体から子へ渡る抗体」とだけ覚えていると選んでしまいやすいので、経路と時期で区別します。

2．IgD：主にB細胞の表面に抗原受容体として存在し、血中濃度はごくわずかな抗体です。働きはまだ十分に解明されていません。胎盤は通過しないため、母体から胎児へ移行する抗体には当たりません。国家試験では「働きがよくわかっていない免疫グロブリン」として押さえておけば十分です。

3．IgG：正答。5種類の免疫グロブリンのうち、唯一胎盤を通過する抗体です。胎盤の受容体を介して、妊娠後期に多く胎児へ運ばれます。出生後の数か月間、新生児・乳児を感染から守る自然受動免疫となります。血中で最も量が多く、二次免疫応答の中心となる抗体でもあります。

4．IgM：5つの単位が結合した五量体で分子量が最も大きく、胎盤を通過しません。感染の初期に最初に作られる抗体で、胎児も自ら産生できます。臍帯血や出生直後の新生児でこの抗体が高値なら、母体由来ではなく、胎児自身が子宮内で感染に反応したことを示します。先天感染を疑う根拠になります。

覚えるポイント

• 胎盤を通過する抗体はIgGだけです。妊娠後期に多く移行するため、早産児は移行抗体が少なく感染に弱くなります。
• 母体由来のIgGは生後減少し、生後3〜6か月ごろに血中IgGが最低になります（生理的低γグロブリン血症）。
• 母乳（とくに初乳）に多いのは分泌型IgAです。粘膜で病原体の侵入を防ぎますが、胎盤は通りません。
• IgMは五量体で最大の抗体で、一次免疫応答で最初に産生されます。新生児で高値なら先天感染を疑います。IgEはI型アレルギーと寄生虫、IgDは働きが十分にわかっていない抗体と整理します。
• IgG型の抗D抗体や自己抗体も胎盤を通過し、胎児・新生児に病気を起こすことがあります。Rh式血液型不適合妊娠で問題になるのは「母体Rh（D）陰性・胎児Rh（D）陽性」の組み合わせです。
• 胎盤経由のIgGと母乳のIgAは自然受動免疫、予防接種は人工能動免疫です。MRワクチンを1歳から接種するのは、移行抗体の影響を避けるためです。