114AM014｜第114回 看護師国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

閉塞性黄疸では胆管が閉塞され、胆汁が腸へ流れなくなるため、便に色素が全く含まれず、便の色が灰白色になる。この変化は、胆汁排泄の欠如によるもので、他の種類の黄疸と鑑別できる重要な所見である。

解説

閉塞性黄疸は、胆石や胆管癌、膵頭部腫瘍などの原因で胆管が阻害され、胆汁の排泄が阻害される。胆汁が腸に流れないと、便に含まれるステルコビリン（胆汁由来の便の色素）が生成されず、便は色素を失い灰白色（粘土様便）となる。この便の変化は、閉塞性黄疸の診断に重要なヒントとなる。同時に、血中直接ビリルビンが増加し、黄疸が現れ、尿中にもビリルビンが出現し、尿は濃褐色となる。便の色は胆汁の有無に直接関連しており、この点を理解することで、黄疸の分類を的確に判断できる。

選択肢の確認

1．赤：鮮血便は下部消化管出血を示すが、閉塞性黄疸とは無関係。
2．黄：黄色便は乳児や下痢時の便として見られるが、成人の正常便は黄褐色で、閉塞性黄疸では観察されない。
3．黒：黒色便は上部消化管出血（例：胃潰瘍）を示すが、胆汁排泄障害とは関係ない。
4．灰 白：胆汁が腸に流れず、便に色素が全くないため、閉塞性黄疸の典型的な所見。

覚えるポイント

「胆汁が流れなければ便は灰白」。閉塞性黄疸では便が灰白、尿が濃褐色、黄疸が現れる。この3つの特徴をまとめて記憶すると、診断がスムーズになる。