19AM094｜第19回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

良性発作性頭位めまい症（BPPV）は半規管内へ迷入した耳石による末梢前庭障害で、典型例では蝸牛機能を障害せず感音難聴を生じない。

解説

感音難聴は蝸牛から聴神経・中枢聴覚路の障害で起こる。髄膜炎は炎症が内耳へ波及して有毛細胞障害や蝸牛骨化を来し、脳幹梗塞は蝸牛神経核・聴覚路などを侵し得る。慢性中耳炎は本来伝音障害が中心だが、長期炎症や内耳への毒性波及で混合性・感音成分を伴うことがある。Ramsay Hunt症候群では顔面神経麻痺に加えて第VIII脳神経症状として難聴やめまいを生じ得る。BPPVは頭位変換で誘発される短い回転性めまいと眼振が中心で、聴力低下を伴うなら別疾患を検討する。

選択肢の確認

1．「髄膜炎」：髄膜炎では内耳炎を併発して高度感音難聴を起こし、後に蝸牛線維化・骨化へ進むことがある。
2．「脳幹梗塞」：脳幹梗塞は脳幹の聴覚伝導路や関連血流を障害し、病変部位によって感音性の聴覚障害を生じ得る。
3．「慢性中耳炎」：慢性中耳炎は伝音難聴が基本だが、炎症の長期化や内耳への影響により感音成分を伴う場合がある。
4．「ハント症候群」：ハント症候群は帯状疱疹ウイルス再活性による顔面神経麻痺に、耳痛・耳疹、めまい、感音難聴を合併し得る。
5．「良性発作性頭位めまい症」：良性発作性頭位めまい症は半規管の耳石による前庭障害で、典型的には蝸牛症状である感音難聴を伴わない。

覚えるポイント

『めまい＋難聴』か『めまいのみ』かを確認する。BPPVは頭位性の短いめまいで聴力は保たれ、難聴があれば鑑別を広げる。