20AM055｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（4）

この問題のポイント

全失語は左中大脳動脈領域の広範病変で生じやすく、言語だけでなく左半球優位の行為機能も障害されます。道具使用の系列・概念が崩れる観念性失行の合併頻度が高いと考えます。

解説

全失語では発話、聴理解、復唱、呼称、読み書きが重度に障害され、病変は左前頭・側頭・頭頂葉を含む広い言語領域へ及ぶことが多く、右片麻痺も伴いやすいです。左頭頂葉を含む広範損傷では、道具の意味や複数物品を用いる行為系列が障害される観念性失行が合併します。物体失認は主に後頭側頭の視覚認知経路、相貌失認は右優位の紡錘状回周辺、地誌的失見当も右後方領域との関連が強く、左半球広範病変の全失語に最も典型的とはいえません。着衣失行は右頭頂葉病変で多い一方、失語と失行の評価では言語指示理解の影響を除き、実物品提示や模倣を併用する必要があります。

選択肢の確認

1．「物体失認」は視覚認知経路の障害で、全失語に最も高頻度の合併とはいえません。
2．「相貌失認」は右後頭側頭葉優位の顔認知障害で、左半球性全失語との結び付きは弱いです。
3．「着衣失行」は右頭頂葉病変との関連が強く、最頻合併ではありません。
4．「観念性失行」は左頭頂葉を含む広範左半球病変で全失語に合併しやすく、正答です。
5．「地誌的失見当」は場所・道順認知の障害で、右後方病変などとの関連が中心です。

覚えるポイント

左半球広範病変では失語と観念性・観念運動性失行が併存し得ます。失行検査では理解障害や麻痺の影響を分離して判断します。