20PM093｜第20回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

内耳性難聴では補充現象と聴覚フィルタ障害により、歪み、微小音圧差の識別、狭いダイナミックレンジがみられます。自記オージオメトリのJerger III型は後迷路性です。

解説

蝸牛外有毛細胞が障害されると、弱い音への増幅が失われる一方、強い音では急に正常に近い大きさへ追いつく補充現象が起こります。そのため聞こえ始めから不快な大きさまでの範囲が狭く、SISIのような小さい音圧増加を識別しやすくなります。周波数選択性も低下し、音が歪む、騒音下で聞き分けにくいなどが生じます。ABRでは感音難聴による閾値上昇に伴い、反応閾値付近のI波潜時が正常聴力の同じ提示レベルより延びることがあります。自記オージオメトリのJerger II型が蝸牛性、III・IV型は後迷路性を示唆します。

選択肢の確認

1．「音が歪んで聞こえる」は蝸牛の周波数分析障害で起こるため正しい記述です。
2．「音圧の小さな変化が分かる」は補充現象に伴うSISI陽性と関連し、正しい記述です。
3．「ABRで閾値付近のI波潜時が延長」は蝸牛性閾値上昇時にみられ得る所見です。
4．「聞こえる音圧の幅が狭い」は聴覚閾値上昇と補充現象による狭いダイナミックレンジを表します。
5．「自記オージオメトリでJerger III型」は後迷路性所見であり、内耳性の典型でないため正答です。

覚えるポイント

蝸牛性は「補充現象・SISI陽性・Jerger II型・狭いダイナミックレンジ」。III・IV型は後迷路性を疑います。