21AM076｜第21回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（5）

この問題のポイント

喉頭全摘後は気道と食物路が完全に分離されるため、食物が喉頭へ入り込んで起こる誤嚥性のむせは生じにくい。『むせやすくなる』が誤りである。

解説

喉頭全摘では気管を頸部皮膚へ永久気管孔として開き、口・鼻・咽頭から食道へ至る経路と肺への気道が分離される。声帯音源を失うので通常発声はできず、食道発声、電気式人工喉頭、シャント発声などを獲得する。鼻を通る呼気がなく嗅覚刺激が減るため嗅ぎにくい。声門を閉鎖して胸腹腔内圧を上げられず、排便時のいきみが弱くなって便秘しやすい。一方、手術後の瘻孔など特殊状況を除けば飲食物が気管へ入る経路はなく、誤嚥によるむせが増えるとはいえない。

選択肢の確認

1．「臭いが分かりにくくなる。」：鼻腔を呼気が通らなくなり、におい分子を嗅上皮へ運ぶ流れが減るので臭いが分かりにくくなる。
2．「便秘しやすくなる。」：声門閉鎖による腹圧上昇が使えず排便時にいきみにくいため、便秘を来しやすい。
3．「発声できなくなる。」：声帯を含む喉頭を失うため喉頭原音による発声はできず、代用音声の訓練が必要になる。
4．「いきめなくなる。」：声門を閉じて胸郭を固定し腹圧を高める機能を失うため、いきむ動作が困難になる。
5．「むせやすくなる。」：気道と食道が分離され通常は誤嚥しないので、喉頭摘出後に『むせやすくなる』という記述は誤りである。

覚えるポイント

喉頭全摘後は無喉頭音声、嗅覚低下、腹圧低下を支援する。一方、気道分離により原則として誤嚥は起こらない。