22PM052｜第22回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（2）

この問題のポイント

医師法では、医師の診療録は5年間保存することが求められます。「10年間保存しなくてはならない」という一律の説明は誤りです。

解説

診療録は、実施した医療の事実、判断過程、患者への説明、経過を後から確認できるよう、遅滞なく客観的に記載します。言語聴覚療法では、対象、訓練内容、反応、評価、開始・終了時刻などをその都度記録し、必要な情報を多職種で共有します。説明と同意の内容も記載しておけば、患者の自己決定とチームの共通理解を支えます。保存期間は文書の種類や施設規程で異なることがありますが、医師法上の診療録は5年であり、法律上すべてを一律10年保存とする規定ではありません。法定最低期間と、医療安全上施設がより長く保存する運用を分けて考えます。

選択肢の確認

1．実施の都度記載することで、経過と介入の連続性を担保できます。
2．診療録の法定保存期間を一律10年とする説明は誤りで、これが正答です。
3．インフォームドコンセントの説明内容と患者の意思は重要な記録事項です。
4．「訓練の開始・終了時刻」は算定・実施事実を示すため診療録へ記録します。
5．診療録はチーム医療における情報共有の基盤です。

覚えるポイント

診療録は「その都度、事実と判断を具体的に」。法定保存年限は文書種別ごとに確認し、すべて10年と覚えないようにします。