25AM097｜第25回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（1）

この問題のポイント

強く息を吹く圧負荷と破裂音を契機に突然の回転性めまい・水流様耳鳴が出たため、内耳窓破綻による外リンパ瘻を疑います。聴力は変動性または高度の感音難聴となり得ます。

解説

風船を膨らませるValsalva様動作では中耳圧・髄液圧が変化します。その直後の破裂音も加わり、正円窓・卵円窓周辺が破綻して外リンパが中耳へ漏れると、外リンパ瘻による急性前庭・蝸牛症状を生じます。典型的には突然の回転性めまい、耳閉感、耳鳴、感音難聴で、咳、いきみ、圧変化、体位により症状・聴力が変動することがあります。損傷が大きければ高度難聴になります。低音域が目立つ場合もありますが、特定の低音型だけに限定できません。滲出性中耳炎は伝音難聴で、通常このような圧外傷直後の激しいめまいを説明しません。谷型、C5 dipはそれぞれ周波数特異的な慢性・騒音性パターンで、本例の急性機序に合いません。耳鼻咽喉科で安静を含む緊急評価が必要です。

選択肢の確認

1．「変動性または高度感音難聴」は外リンパ瘻による内耳機能変動・損傷と合い正しいです。
2．「低音障害型感音難聴」は一部であり得ても、本例の聴力型を低音だけへ限定するのは不適切です。
3．「中耳滲出液による伝音難聴」は急な圧負荷後のめまい・耳鳴を説明しません。
4．「谷型感音難聴」は中音域低下の固定的聴力型で、本例の病態に特異的でありません。
5．「C5 dip型」は4kHz付近の騒音性低下で、急性圧外傷像に合いません。

覚えるポイント

いきみ・潜水・飛行・破裂音後のめまい＋難聴・耳鳴は外リンパ瘻を疑います。聴力は変動から高度まであり、圧負荷を避けて評価します。