26PM080｜第26回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

（3）

この問題のポイント

b鼻咽腔閉鎖とc口腔鼻腔瘻を観察します。どちらも口腔内圧を低下させ、代償的に喉頭で破裂を作る声門破裂音の誘因になります。

解説

唇顎口蓋裂術後の声門破裂音は、本来の口腔内閉鎖の代わりに声門を閉鎖・開放して破裂音を作る代償構音です。訓練前に、軟口蓋と咽頭壁が発話時に閉鎖できるか、鼻漏出がどの程度かを聴覚評価、ブローイング、内視鏡などで確認します。また術後に口蓋瘻孔が残れば、そこから呼気が鼻腔へ漏れ、前方で口腔内圧を作りにくくなります。構造的問題が大きければ、構音訓練だけでなく手術や補綴を先に検討します。咬合、前歯萌出、歯列弓狭窄も構音全体には影響しますが、声門破裂音の訓練可否を決める呼気圧経路として最優先なのは鼻咽腔閉鎖と瘻孔です。

選択肢の確認

1．（a・b）鼻咽腔閉鎖bは重要ですが、咬合aより瘻孔確認が直接的で×です。
2．（a・e）咬合aと歯列弓狭窄eは歯音等に影響しても声門破裂音で優先する観察項目ではなく×です。
3．（b・c）鼻咽腔閉鎖不全と口腔鼻腔瘻という鼻漏出経路をともに確認するので○です。
4．（c・d）瘻孔cは重要ですが、前歯萌出dより閉鎖機能bを優先するため×です。
5．（d・e）前歯萌出と歯列弓だけでは口腔内圧漏出を評価できず×です。

覚えるポイント

代償構音の訓練前には、正しい調音点で圧を作れる構造かを確認します。鼻咽腔閉鎖不全や瘻孔が残れば構造への対応が先です。