27AM094｜第27回 言語聴覚士国家試験 過去問
83歳の女性。日常の会話の聞き取りに不自由を感じるようになり受診した。オージオグラムを図に示す。 他の検査で整合性のある結果はどれか。【図あり】
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正解: 3
正答
（3）
この問題のポイント
処理済みオージオグラムを読むと、左右とも125 Hzで約25 dB、1,000 Hzで約45 dB、8,000 Hzで約65〜70 dBへ低下し、気導と骨導がほぼ重なる左右対称の高音漸傾型感音難聴である。83歳という年齢から加齢性難聴に整合する検査を選ぶ。
解説
図では右○・左×の気導閾値がほぼ一致し、骨導記号も同程度で明瞭な気骨導差がない。したがって中耳貯留液による伝音難聴ではなく、両側対称の中等度〜高音域中等度以上の感音難聴である。加齢性内耳障害では周波数選択性と語音弁別能も低下し、純音閾値から予想される範囲で最高語音明瞭度65%は十分あり得る。左右対称なのでABLBの比較条件に乏しく、後迷路性所見を示すJerger III型とも合わない。
選択肢の確認
1．「ティンパノメトリB型」：誤り。B型なら中耳貯留液などによる伝音成分と気骨導差が予想されるが、図では気骨導がほぼ一致する。
2．「UCL 45 dB」：誤り。多くの周波数の聴力閾値自体が約45〜70 dBで、45 dBを不快閾値とするのはダイナミックレンジ上整合しない。
3．「最高語音明瞭度65%」：正しい。高齢者の高音漸傾型感音難聴では語音弁別能が低下し、この程度の最高明瞭度となり得る。
4．「自記オージオメトリーJerger III型」：誤り。III型は連続音の閾値曲線が断続音より著しく低下するtone decayを示し、後迷路性病変を示唆するため、典型的加齢性内耳難聴の図と合わない。
5．「ABLB補充現象陽性」：誤り。ABLBは左右差のある片側性難聴で健側と患側を比較する検査で、両側対称性の本例には適しにくい。
覚えるポイント
図は「左右対称・気骨導差なし・高音漸傾」。加齢性感音難聴では純音閾値だけでなく最高語音明瞭度を測り補聴効果を予測する。