28AM018｜第28回 言語聴覚士国家試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

顎裂部の口腔鼻腔瘻を骨移植と軟組織閉鎖で遮断すると、発話時に口腔から鼻腔へ漏れていた呼気が直ちに減る。最も直接かつ早期に改善するのは口腔内圧である。

解説

破裂音・摩擦音には口腔内で閉鎖・狭めを作り、十分な呼気圧を保つ必要がある。口腔鼻腔瘻があると、その大きさ・位置に応じて鼻漏出、弱い子音、鼻雑音が生じる。瘻孔閉鎖により空気力学的な分離は直ちに改善する。一方、骨移植の目的には歯槽弓の連続性、犬歯萌出誘導、鼻翼基部支持もあるが、歯列や咬合は萌出・矯正を経て変化するため即時ではない。肺活量は肺・胸郭機能、嚥下全体や咬合力も手術直後に自動的改善する指標ではない。

選択肢の確認

1．歯列：誤り。骨移植後の歯牙萌出や矯正治療を経て長期的に整える。
2．肺活量：誤り。瘻孔閉鎖は肺容量を変化させない。
3．咬合力：誤り。術後直ちに咀嚼筋力・咬合関係が改善するわけでない。
4．嚥下機能：誤り。鼻腔漏出は減り得るが嚥下全体の即時改善を示す指標でない。
5．発話時口腔内圧：正しい。口腔鼻腔間の漏れが閉じ、圧を保持できる。

覚えるポイント

口腔鼻腔瘻閉鎖の即時効果は空気漏れ減少と口腔内圧上昇。歯列改善は長期目標。