38Q108｜第38回 社会福祉士国家試験 過去問

正答

4

この問題のポイント

診療行為ごとに算定する出来高払いと、一定の単位で定額を支払う包括払いの誘因を対比します。出来高は過剰診療、包括は診療の手控えや内容の見えにくさという典型的な弊害に注意します。

解説

出来高払い方式は、実施した検査、処置、投薬等を個別に積み上げて報酬を算定するため、患者に必要な診療を柔軟に選べる一方、サービス量を増やす方向の経済的誘因が働き、過剰診療や医療費増大につながる可能性があります。包括払い方式は、疾患群や一日当たりなど一定単位で支払額を包括するため、効率化を促す一方、支払額の範囲内に診療を収めようとして必要なサービスを手控える危険や、個々に何を実施したか費用面で見えにくくなる弊害があります。ＤＰＣ／ＰＤＰＳは急性期入院医療の診断群分類に基づく一日当たり包括評価を基本とし、一部は出来高評価です。ＤＰＣ対象病院は導入後に大きく増加しており、医療費適正化に伴い減少傾向とするのは不正確です。

選択肢の確認

1．出来高払い方式は、必要な診療の手控えを誘発させる可能性がある。
誤り。出来高払いは実施量に応じて報酬が増えるため、典型的には手控えより過剰な診療を誘発する可能性が問題となります。

2．出来高払い方式の弊害として、医師の裁量が制約されやすい点がある。
誤り。個々の診療行為を算定できるため医師の裁量を発揮しやすく、裁量制約は出来高払いの典型的な弊害ではありません。

3．包括払い方式では、過剰な診療を誘発させる可能性がある。
誤り。一定額で包括されるため、過剰診療よりも必要な診療の手控えや早すぎる退院などが生じる可能性に注意します。

4．包括払い方式の弊害として、診療内容の透明性が失われやすい点がある。
正答。最も適切です。個々の行為と支払額の対応が見えにくくなり、提供された診療内容の透明性が低下しやすい側面があります。

5．医療費適正化対策に伴い、ＤＰＣ対象病院数は減少傾向にある。
誤り。ＤＰＣ対象病院は制度導入以降に増加してきており、医療費適正化により一貫して減少しているとはいえません。

覚えるポイント

「出来高＝量が増える誘因」「包括＝手控え・内容の不透明化の危険」と対比します。ＤＰＣは包括と出来高を組み合わせた仕組みです。