38Q85｜第38回 社会福祉士国家試験 過去問
事例を読んで、Ａ介護老人保健施設のＢ支援相談員（社会福祉士）によるＣさんの特性への理解として、次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。 〔事 例〕 Ｂが担当する入所者のＣさん（86歳、女性）は、定年退職まで約40年の間、幼稚園教諭として勤め、5年前に夫を亡くし、自宅で一人暮らしをしていた。1年前にアルツハイマー型認知症と診断され要介護1の認定を受けたが、介護サービス等の利用はなかった。1か月前から、夜間に近所を歩き回り、自宅に戻れなくなることが何度かあり、民生委員と主治医の助言で10日前にＡ施設に入所した。入所後、Ｃさんは夜間に十分な睡眠ができるようになり、昼間は他の入所者と趣味活動で交流し、穏やかに過ごしている。今日、Ａ施設を小学校の児童が訪問して童謡を合唱した際、Ｃさんが「私がピアノを弾いてもよいか」と言い、見事に合唱のピアノ伴奏をした。ＣさんはＢに向かって満面の笑みを浮かべた。
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正解: 4
正答
4
この問題のポイント
認知症の症状を一括りにせず、中核症状、行動・心理症状、記憶の種類、加齢に伴う知能の変化を区別します。Ｃさんの約40年の職業経験と、今も発揮できたピアノ伴奏という強みに注目する問題です。
解説
結晶性知能は、教育や職業、日々の経験を通して蓄積された知識・語彙・技能を活用する力で、流動性知能に比べて加齢による低下が緩やかです。長年幼稚園教諭として働いたＣさんが童謡の伴奏を見事に行えたことは、蓄積された能力が保たれている具体的な表れです。夜間に歩き回って帰宅できなかった事実だけで本人全体を評価せず、環境が整うと穏やかに交流でき、役割を発揮できた点を捉えることが、ストレングスを生かす支援につながります。
選択肢の確認
1．Ｃさんの1か月前からの行動は、中核症状によるものと理解する。
誤り。夜間に歩き回る行動は、環境や不安なども関係する行動・心理症状として検討し、中核症状そのものと短絡しません。
2．Ｃさんの認知機能障害の特徴は、まだら認知症の典型的な例だと理解する。
誤り。能力の一部が保たれていることだけで、血管性認知症にみられやすいまだら認知症と判断することはできません。
3．Ｃさんの感覚記憶は保たれていると理解する。
誤り。ピアノ伴奏は刺激を瞬間的に保持する感覚記憶ではなく、長年にわたり獲得された技能や知識の活用です。
4．Ｃさんの結晶性知能の低下は緩やかであると理解する。
正答。最も適切です。職業経験で培った知識・技能が現在の伴奏に生かされています。
5．Ｃさんは、心気症状がやや進んだ状態であると理解する。
誤り。心気症状は身体の病気への過度な心配などを指しますが、事例にその訴えは示されていません。
覚えるポイント
認知症があっても、生活歴の中で培った能力や役割がすべて失われるわけではありません。できないことだけでなく、環境が整ったときに発揮できる力を具体的に見つけます。