38Q90｜第38回 社会福祉士国家試験 過去問
事例を読んで、特定施設入居者生活介護の指定を受けたＡ養護老人ホームにおけるＢさんへの対応として、次の記述のうち、最も適切なものを1つ選びなさい。 〔事 例〕 Ｂさん（74歳、男性）はＡ養護老人ホームに7年前から入所している。数回の入院加療を経て、5日前に末期の肝臓がんで余命が6か月以内と主治医に診断された。現在のＢさんは意思表示・意思決定が十分に可能であり、病状や余命に関する告知を受け、それを理解したうえで「ここで最期まで暮らしたい」と希望している。なお、Ｂさんと家族・親族とのつながりは50年以上の間、途絶えている。Ａ養護老人ホームではＡＣＰ（アドバンス・ケア・プランニング）の考え方を重視し、Ｂさんの同意のもと、Ｂさんに関する今後の介護や医療の方針を「ガイドライン」に則って、「医療・ケアチーム」を組織して協議・決定することとした。 （注） 「ガイドライン」とは、「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」（平成30年3月改訂、厚生労働省）のことである。
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正解: 3
正答
3
この問題のポイント
人生の最終段階における医療・ケアの決定では、本人の意思を基本とし、多職種の医療・ケアチームが繰り返し話し合い、その都度記録するという手順を押さえます。本人の意思が確認できる現在と、確認できなくなった将来とを分けて考えます。
解説
厚生労働省のガイドラインは、本人による意思決定を基本とし、医師の独断ではなく医療・ケアチームで慎重に判断することを求めています。本人の意思は心身の状態などに応じて変化し得るため、十分な説明を受けた本人とチームが繰り返し話し合い、話し合った内容をその都度文書にまとめておくことが重要です。Ｂさんは現在意思表示・意思決定が十分に可能であり、「ここで最期まで暮らしたい」という希望が出発点です。将来本人の意思を確認できない場合、家族等が本人の意思を推定できればそれを尊重しますが、本事例では家族・親族とのつながりが50年以上途絶えており、その前提を置けません。合意が難しい場合には、複数の専門家からなる話合いの場を別途設けます。
選択肢の確認
1．医療・ケアチームは、Ｂさんの病状に詳しい複数の看護職員で構成する組織で代替できる。
誤り。看護職だけの集団で代替するのではなく、医療・ケアに関係する多職種が専門的観点から検討するチームを構成します。
2．Ｂさんの意思決定を尊重し、方針に関する話し合いは繰り返さないようにする。
誤り。意思は変化し得るため、本人が自らの意思をその都度示せるよう支援し、話し合いを繰り返します。
3．Ｂさんと医療・ケアチームが話し合った内容は、その都度文書にまとめておく。
正答。最も適切です。本人の意思、説明、検討経過を話し合いのたびに記録することがガイドラインに沿います。
4．Ｂさんと医療・ケアチームで方針の合意が得られない場合、施設長が判断する。
誤り。施設長一人に委ねず、必要に応じて複数の専門家からなる話合いの場を別途設置して検討します。
5．Ｂさんの意思が確認できなくなった場合は、家族の「推定意思」を尊重する。
誤り。家族等が本人の意思を推定できる場合の手順ですが、本事例にはそれを担う家族等との関係がありません。まず現在の本人の意思を丁寧に記録し、将来はチームが本人にとっての最善を検討します。
覚えるポイント
ＡＣＰは一度決めて終わる書類ではなく、本人を中心に対話と記録を重ねる過程です。「本人の意思」「家族等による推定」「本人にとっての最善」の順で判断手順を整理します。