68PM040｜第68回 臨床検査技師国家試験 過去問

正答

4．ワルファリン

この問題のポイント

薬物血中濃度を測るTDMと、薬効を凝固検査でみるワルファリン管理を区別する問題です。

解説

治療薬物モニタリング（therapeutic drug monitoring：TDM）は、血中薬物濃度を測定し、効果を保ちながら中毒を避けるよう投与量や投与間隔を調節する方法です。治療域が狭い、薬物動態の個人差が大きい、血中濃度と効果・毒性の関係が明確、といった薬物が対象になります。ジゴキシン、バルプロ酸、テオフィリン、バンコマイシンはいずれも代表的なTDM対象です。一方、ワルファリンは血中薬物濃度を日常的に測って投与量を決めるのではなく、ビタミンK依存性凝固因子の低下による薬理作用をプロトロンビン時間国際標準比（prothrombin time-international normalized ratio：PT-INR）で評価します。つまりワルファリンも厳密な監視が必要な薬ですが、その監視指標が薬物濃度ではないため、本問の「TDMの対象とならない」薬物です。バンコマイシンでは従来のトラフ値だけでなく、現在は濃度時間曲線下面積（area under the curve：AUC）を用いて有効性と腎障害リスクの両立を図る考え方が重視されます。採血時刻を誤ると血中濃度の解釈が変わるため、TDMでは投与時刻と採血時刻の確認も不可欠です。

選択肢の確認

1．ジゴキシン：正しい。治療域が狭く、中毒では不整脈などを生じるためTDM対象です。
2．バルプロ酸：正しい。抗てんかん薬として血中濃度と臨床効果・副作用を見ながら用いるTDM対象です。
3．テオフィリン：正しい。治療域が狭く、過量で消化器症状、不整脈、けいれんなどを来すためTDMを行います。
4．ワルファリン：誤り。TDM対象ではなく、薬理効果をPT-INRで監視して投与量を調節します。
5．バンコマイシン：正しい。有効性を確保し腎障害を避けるため、AUCなどを用いてTDMを行います。

覚えるポイント

• TDMは血中薬物濃度を測定して投与設計へ反映する。
• ワルファリンは薬物濃度ではなくPT-INRで管理する。
• TDMでは投与時刻と採血時刻を必ず確認する。