46A077｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．肺血栓塞栓症

この問題のポイント

急性大動脈解離のショックは、大動脈破裂による大量出血、心膜腔への出血による心タンポナーデ、冠動脈の閉塞による心筋梗塞、大動脈弁への波及による大動脈弁閉鎖不全が原因です。肺血栓塞栓症は大動脈解離の合併症ではありません。

解説

大動脈解離では内膜の亀裂から血液が中膜に流れ込み、解離が広がります。上行大動脈に及ぶと、破裂による出血性ショック、心膜腔への出血による心タンポナーデ、冠動脈入口部の閉塞による急性心筋梗塞、大動脈弁輪の拡大による急性大動脈弁閉鎖不全を来し、いずれもショックの原因になります。肺血栓塞栓症は深部静脈血栓が肺動脈に詰まる別の疾患で、大動脈解離とは機序が異なります。

選択肢の確認

1．大量出血：大動脈破裂で起こります。
2．心筋梗塞：冠動脈の閉塞で起こります。
3．肺血栓塞栓症：大動脈解離の合併症ではありません。正答です。
4．心タンポナーデ：心膜腔への出血で起こります。
5．大動脈弁閉鎖不全症：解離が大動脈弁に及ぶと起こります。

覚えるポイント

「大動脈解離の致死的合併症＝破裂・心タンポナーデ・心筋梗塞・大動脈弁閉鎖不全・脳虚血」。血圧の左右差と移動する激痛が手がかりです。