46A077｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

3．肺血栓塞栓症

この問題のポイント

肺血栓塞栓症は大動脈解離の合併症ではないので、答えは3です。解離のショックは、破裂・心タンポナーデ・心筋梗塞・大動脈弁閉鎖不全で起こるからです。

解説

大動脈解離は、血管の内側の膜（内膜）が裂け、血液が中膜に流れ込んで壁が裂けていく病気です。上行大動脈に及ぶと、破裂による大量出血で出血性ショックになります。心膜腔に出血すると心タンポナーデになります。冠動脈の入口がふさがれると急性心筋梗塞になります。大動脈弁の付け根が広がると急性の大動脈弁閉鎖不全になります。肺血栓塞栓症は深部静脈の血栓が肺動脈に詰まる別の病気で、機序が異なります。

選択肢の確認

1．大量出血：大動脈破裂で起こります。
2．心筋梗塞：冠動脈の閉塞で起こります。
3．肺血栓塞栓症：大動脈解離の合併症ではありません。正答です。
4．心タンポナーデ：心膜腔への出血で起こります。
5．大動脈弁閉鎖不全症：解離が大動脈弁に及ぶと起こります。

覚えるポイント

「大動脈解離の致死的合併症＝破裂・心タンポナーデ・心筋梗塞・大動脈弁閉鎖不全・脳虚血」。血圧の左右差と移動する激痛が手がかりです。