46B029｜第46回 救急救命士国家試験 過去問

正答

4．患側胸部の鼓音

この問題のポイント

緊張性気胸では患側の胸に空気がたまり、叩くと太鼓のような鼓音がするため、答えは4です。血圧は下がり、首の静脈は張ります。

解説

外傷による緊張性気胸は、肺の損傷部から胸腔に空気が入り続けて胸腔内の圧力が上がる病態です。患側の肺はつぶれ、縦隔が健側へ押されて静脈の戻りが妨げられます。打診では空気の貯留を反映して患側が鼓音を呈し、呼吸音は減弱します。血圧は低下し、頸静脈は怒張します（虚脱ではありません）。気管は健側へ偏位します。連続性ラ音は気管支が狭いときの音で、気胸の所見ではありません。腹式呼吸は頸髄損傷を示唆する所見です。

選択肢の確認

1．腹式呼吸：頸髄損傷を疑う所見です。
2．血圧の上昇：緊張性気胸では血圧は低下します。
3．頸静脈の虚脱：頸静脈は怒張します。虚脱は出血性ショックの所見です。
4．患側胸部の鼓音：空気の貯留による所見です。正答です。
5．連続性ラ音の聴取：気道狭窄の所見で、気胸では聴取しません。

覚えるポイント

「緊張性気胸＝患側鼓音・呼吸音減弱・頸静脈怒張・気管偏位・ショック」。