47A050｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．動眼神経

この問題のポイント

図は側頭葉内側に病変があり、鉤（側頭葉の内側部）がテント切痕へ嵌入する鉤ヘルニア（テント切痕ヘルニア）を示しています。最初に圧迫されるのは動眼神経で、同側の瞳孔散大と対光反射の消失が起こります。

解説

側頭葉の血腫や腫瘍で頭蓋内圧が高まると、側頭葉内側の鉤が小脳テントの切痕を通って下方へ押し出されます。テント切痕を走る動眼神経が最初に圧迫されて同側の瞳孔が散大し、進行すると中脳が圧迫されて意識障害、対側の片麻痺、除脳硬直を来します。瞳孔不同は脳ヘルニアの重要なサインで、直ちに脳神経外科のある医療機関へ搬送します。

選択肢の確認

1．視神経：ヘルニアで最初に圧迫される神経ではありません。
2．動眼神経：テント切痕で圧迫され瞳孔散大を来します。正答です。
3．三叉神経：橋から出る神経で最初の圧迫部位ではありません。
4．顔面神経：橋から出る神経です。
5．迷走神経：延髄から出る神経で、大後頭孔ヘルニアなどで影響を受けます。

覚えるポイント

「鉤ヘルニア＝動眼神経圧迫→同側の瞳孔散大→中脳圧迫で意識障害・対側片麻痺」。