47A050｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．動眼神経

この問題のポイント

図の鉤ヘルニアで最初に押されるのは動眼神経なので、答えは2です。押されると同じ側の瞳孔が開いて光に反応しなくなります。

解説

図は側頭葉の内側に病変があり、鉤（側頭葉内側の出っ張り）がテント切痕に落ち込む鉤ヘルニア（テント切痕ヘルニア）を示しています。
側頭葉の血腫や腫瘍で頭の中の圧が高まると、鉤が小脳テントの隙間（テント切痕）を通って下へ押し出されます。
テント切痕を走る動眼神経が最初に圧迫されます。
すると同じ側の瞳孔が散大し、対光反射がなくなります。
進むと中脳が圧迫され、意識障害、反対側の片麻痺、除脳硬直が起こります。
瞳孔不同は脳ヘルニアの大切なサインで、すぐに脳神経外科のある病院へ運びます。

選択肢の確認

1．視神経：視神経は鉤ヘルニアで最初に圧迫される神経ではありません。
2．動眼神経：動眼神経はテント切痕で圧迫され、瞳孔散大を起こします。正答です。
3．三叉神経：三叉神経は橋から出る神経で、最初に圧迫される部位ではありません。
4．顔面神経：顔面神経は橋から出る神経です。
5．迷走神経：迷走神経は延髄から出る神経で、大後頭孔ヘルニアなどで影響を受けます。

覚えるポイント

「鉤ヘルニア＝動眼神経圧迫→同側の瞳孔散大→中脳圧迫で意識障害・対側片麻痺」。