47A076｜第47回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．出血傾向

この問題のポイント

肝臓は血を固める凝固因子を作る臓器なので、その合成能が落ちると出血傾向になり、答えは2です。他の選択肢は解毒能の低下や門脈圧亢進によるものです。

解説

肝硬変の症候は3つのしくみに分けて考えます。
1つ目は合成能の低下で、凝固因子やアルブミンが作れなくなり、出血傾向や腹水が起こります。
肝臓はほとんどの凝固因子を作るため、肝硬変では凝固因子が不足します（血小板減少も加わります）。
2つ目は解毒能の低下で、アンモニアが処理できず肝性昏睡になります。
エストロゲン（女性ホルモン）も分解できず、女性化乳房やクモ状血管腫が出ます。
3つ目は門脈圧亢進で、食道静脈瘤や脾腫が起こります。

選択肢の確認

1．肝性昏睡：アンモニアの解毒能低下によるものです。
2．出血傾向：凝固因子の合成能低下によるものです。正答です。
3．女性化乳房：エストロゲンの分解能低下によるものです。
4．食道静脈瘤：門脈圧亢進によるものです。
5．クモ状血管腫：エストロゲンの分解能低下によるものです。

覚えるポイント

「合成能低下＝出血傾向・低アルブミン（腹水・浮腫）」「解毒能低下＝肝性脳症・女性化乳房・クモ状血管腫」「門脈圧亢進＝食道静脈瘤・脾腫・痔核」。