48A028｜第48回 救急救命士国家試験 過去問

正答

2．心室細動で振幅が大きくなる。

この問題のポイント

心室細動の波が小さいものから大きくなるのは心筋が元気になったサインなので、答えは2です。アドレナリンが冠動脈の血流を増やした結果です。

解説

アドレナリンは血管を収縮させ、冠動脈の灌流圧（心筋へ血液を送る圧）を高めます。
微細な（振幅の小さい）心室細動は心筋の虚血が進んだ状態で、除細動が効きにくいです。
冠灌流が改善すると粗い（振幅の大きい）心室細動に変わり、除細動の成功率が上がります。
呼気二酸化炭素分圧は血流が増えれば上がるので、減少は悪化のサインです。
PEAでQRSの幅が広くなったり数が減ったりするのは、心筋の状態が悪化している所見です。
体温の低下は心拍再開とは関係ありません。

選択肢の確認

1．体温が低下する。：心拍再開の指標ではありません。
2．心室細動で振幅が大きくなる。：冠灌流の改善を示し心拍再開が期待できます。正答です。
3．呼気二酸化炭素分圧が減少する。：血流の低下を示す悪化のサインです。
4．PEAでQRS波形の幅が広くなる。：心筋の状態の悪化を示します。
5．PEAでQRS波形の数が減少する。：徐脈化は悪化のサインです。

覚えるポイント

「微細VF→粗いVF＝改善」「PETCO2の上昇＝改善、PEAのQRS幅拡大・徐脈化＝悪化」。