112A20｜第112回 医師国家試験 過去問
22歳の男性。炎天下での道路工事の作業中に頭痛と悪心が出現し、会社の車で来院した。建設作業員。17歳時に自然気胸のため入院している。家族歴に特記すべきことはない。意識レベルはJCSⅠ-1。身長172cm、体重57kg。体温38.9℃。脈拍124/分、整。血圧96/48mmHg。呼吸数12/分。発汗なし。体幹部から末梢にかけて熱感を認める。瞳孔径は両側4mmで対光反射は正常である。臥位で頸静脈の虚脱を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。輸液を受け、症状は軽快した。 同じ勤務に復帰する上で適切な指導はどれか。
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正解: b
正答
b 短時間の作業から開始する。
この問題のポイント
熱中症からの復帰では、暑熱環境に段階的に再適応する暑熱順化と、こまめな休憩・補水が必要です。
解説
炎天下の作業後に頭痛、悪心、意識の変化、頻脈、低血圧を認め、頸静脈も虚脱しています。熱負荷と体液不足による熱中症が考えられ、輸液で改善しています。ただし症状が軽快しても、直ちに元と同じ長時間作業に戻せば再発し得ます。
勤務再開は回復を確認した上で短時間・軽い作業から始め、徐々に負荷を増やします。汗をかくと水分と塩分が失われるため、必要な補給と涼しい場所での休憩を組み合わせます。発汗を妨げる服装や、喉が渇くまで水分を控える行動は適切ではありません。
選択肢の確認
a 塩分の摂取を控える。
誤り。大量の発汗では塩分も失われるため、むやみな塩分制限は再発予防になりません。
b 短時間の作業から開始する。
正しい。短時間の作業から段階的に暑熱曝露を増やし、身体を慣らします。
c 冷房の効いた屋内で過ごすことは避ける。
誤り。冷房のある場所で休息して体温を下げることは、熱中症予防に有用です。
d 通気性を抑えた作業服の着用を推奨する。
誤り。通気性を抑えると放熱しにくくなります。作業上の安全性を保ちつつ通気性を確保します。
e 水分は少ない回数で一度に大量に摂取する。
誤り。少量ずつこまめに補給することが基本です。少ない回数の大量摂取では作業中の脱水を防ぎにくくなります。
覚えるポイント
- 復帰は短時間から、段階的に負荷を増やします。
- 涼しい場所での休憩と、こまめな水分・必要な塩分補給を組み合わせます。
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