112A21｜第112回 医師国家試験 過去問
78歳の男性。4日前に肺癌のため右上葉切除術およびリンパ節郭清術を受けて入院中である。術後経過は順調だが、胸腔ドレーンはわずかな空気漏れがあり排液はやや血性のため留置している。昨日からせん妄症状がみられている。本日午後9時に患者は就寝していたが、2時間後には覚醒しており胸腔ドレーンが抜けていた。呼吸音に変化はみられず、直ちに胸部エックス線撮影を行ったが、日中に撮影した画像と比較して変化はみられない。SpO2 99％（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）であり、胸腔ドレーン抜去前と比較して低下はみられない。 行うべき処置はどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正答
b ドレーン刺入部を縫合する。
この問題のポイント
胸腔ドレーンの事故抜去では、まず呼吸状態と画像を確認し、再ドレナージが必要かを判断します。
解説
本例は肺切除後でわずかな空気漏れがありましたが、抜去直後の呼吸音、胸部エックス線、SpO2に悪化がありません。現時点で明らかな気胸の進行や呼吸不全はなく、直ちに胸腔穿刺や人工呼吸を行う根拠はありません。刺入部を閉鎖して外気が胸腔へ入ることを防ぎ、その後も呼吸状態と画像の変化を注意深く観察します。
抜けたドレーンは清潔が保たれておらず、そのまま押し戻すと感染や誤挿入の危険があります。再留置が必要になった場合には、清潔な新しいドレーンを適切な部位から挿入します。せん妄の原因評価と事故再発予防も必要です。
選択肢の確認
a 右胸腔穿刺を行う。
不要です。画像で新たな気胸や胸水増加を認めず、呼吸も安定しているため、穿刺の適応がありません。
b ドレーン刺入部を縫合する。
正しい。刺入部を縫合して閉鎖し、胸腔への空気流入を防ぎます。処置後も変化を観察します。
c 気管挿管下に人工呼吸管理を開始する。
不要です。呼吸不全の所見がなく、挿管や陽圧換気を始める状態ではありません。
d 抜けた胸腔ドレーンを刺入部から再挿入する。
不適切です。抜けたドレーンの再挿入は感染や損傷の原因となります。再留置が必要なら新しい器材で行います。
e 鼻カニューラをマスクに交換し8L/分で酸素を投与する。
不要です。現在の酸素投与でSpO2は99％であり、低酸素血症を認めません。流量増加では刺入部の問題を解決できません。
覚えるポイント
- 事故抜去後は、状態確認、刺入部閉鎖、再留置の要否判断。
- 抜けたドレーンを押し戻しません。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。