112D15｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a、b、c

この問題のポイント

肺移植は、内科治療で改善が得られない不可逆的な進行性肺疾患が対象です。活動性感染症や悪性腫瘍の存在は移植後免疫抑制との関係から重大な問題となります。

解説

LAMは肺の嚢胞性変化により、IPFは線維化により呼吸不全へ進行します。特発性肺動脈性肺高血圧症では肺血管病変によって右心不全が進みます。いずれも重症例では肺移植が治療選択肢となります。

実際の適応は病名だけで決めず、重症度、進行速度、治療反応、年齢、他臓器障害、感染や悪性疾患の有無などで判断します。移植後は拒絶反応を防ぐ免疫抑制が必要なため、制御されていない感染や悪性腫瘍を抱えたまま移植することはできません。

選択肢の確認

a 肺リンパ脈管筋腫症〈LAM〉
正しい。LAMが進行し重篤な呼吸不全に至る場合、肺移植の対象となり得ます。病期に応じた薬物治療との関係も評価します。

b 特発性肺線維症〈IPF〉
正しい。進行性で不可逆的な肺線維化を来すIPFは代表的な適応疾患です。呼吸機能と経過から紹介時期を判断します。

c 特発性肺動脈性肺高血圧症
正しい。十分な薬物治療でも重症の肺高血圧・右心不全が続く場合に検討します。

d 肺アスペルギルス症
誤り。活動性の肺アスペルギルス症自体を肺移植で治療するのは一般的適応ではありません。免疫抑制で真菌感染が増悪し得ます。

e 肺小細胞癌
誤り。肺小細胞癌は転移しやすい悪性腫瘍です。肺移植の適応ではなく、病期に応じた薬物療法・放射線療法などを行います。

覚えるポイント

• 移植適応の代表：LAM、IPF、重症肺動脈性肺高血圧症。
• 活動性感染・悪性腫瘍と免疫抑制の関係を考えます。