118A21｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系呼吸器外科手術・術後合併症
68歳の男性。労作時息切れを主訴に来院した。1年前から自宅の階段を昇る際に息切れを自覚するようになり、その後も症状が増悪するため受診した。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧132/76mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96％（room air）。心音に異常を認めない。左中下肺野で呼吸音は減弱し、同部位で腸雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球459万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球6,800。CRP 0.1mg/dL。胸部エックス線写真の正面像（A）と側面像（B）を別に示す。 診断はどれか。
解答・解説を見る
正解: d
要点
胸部で腸雑音を聴取し、慢性的な息切れがあることから、
横隔膜の位置異常を考える。
本症例では、画像所見と経過から横隔膜弛緩症が最も考えやすい。
理由
横隔膜弛緩症では、横隔膜が菲薄化して高位となり、
腹腔内臓器が押し上げられて胸部で腸雑音を聴取することがある。
また、肺が十分に拡張できず、労作時呼吸困難の原因となる。
選択肢の判断
- a 自然気胸：急性発症が多く、本例の慢性経過とは合わない。
- b 横隔膜損傷：外傷歴が重要である。
- c 横隔膜下膿瘍：発熱や炎症反応上昇が目立つ。
- d 横隔膜弛緩症：正しい。
- e Bochdalekヘルニア：先天性横隔膜ヘルニアであり、本例の経過とはやや合いにくい。
国試ポイント
胸部で腸雑音を聴いたら、
横隔膜異常や横隔膜ヘルニアを考える。